盆腔包块是妇科门诊常见的就诊原因,盆腔炎性疾病又高居妇科急腹症的首位。在我国对盆腔包块的诊治中常常存在误诊、漏诊、延误病情或者过度治疗等情况。因此,应该引起临床医生的充分重视。
　
盆腔包块的鉴别诊断

病史　

盆腔炎性包块多为因盆腔急性炎症未得到及时治疗而转入慢性炎症后形成的包裹性积液、积脓,即所谓急性盆腔炎性疾病的后遗症。

主要包括：

1、近期后遗症:如输卵管积水、积脓,卵巢脓肿,输卵管卵巢脓肿,宫旁结缔组织炎及包裹性积液,其中脓肿约占住院PID的30%。

2、远期后遗症:发生率约为25%,如不孕、异位妊娠、PID反复发作以及慢性盆腔疼痛等。本病的发生多与家族史无关,且可发生在育龄期或绝经后的妇女中,有研究报道绝经后妇女输卵管卵巢脓肿的发生率为1·7%~18·0%,且合并恶性肿瘤的发生率约为40%

3、盆腔炎性包块可以发生在盆腔手术后,如子宫全切除术后形成的残端脓肿或真性脓肿,发生的时间前者多较早,后者多较晚,甚至术后十余年

4、慢性盆腔炎性包块常有PID反复发作的历史,部分患者有不孕或异位妊娠史。盆腔肿瘤患者可因阴道流血、流液、分泌物增加、腹痛、性生活不适或者消瘦、纳差、大小便不适等自觉症状就诊;也可因既往检查发现的包块增大就诊;也可无明显自觉症状,自己或家属无意间发现或者妇科体检时发现就诊。家族中也可有或无本病的发生。

盆腔炎性包块的症状

盆腔炎性包块患者急性期可出现高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物等症状,若包块在子宫前方可出现膀胱刺激症状,在子宫后方则可出现直肠刺激症状。若形成脓肿并发生破裂,则大量脓液进入盆、腹腔可引起严重盆腹膜炎、败血症或脓毒血症,甚至引起感染性休克、死亡;若脓肿穿破后穹窿,可见阴道内排出大量脓液;若穿破直肠,可从肛门排出大量脓液。

慢性盆腔炎性包块患者大部分无明显的全身症状,主要表现为下腹部坠痛及腰骶部不适,常在经期前后、劳累或免疫力降低时加重。包块也可扭转出现急腹症

盆腔结核患者有1/3合并肺结核,肺结核患者有2%~8%合并生殖器结核。患者多有潮热、盗汗、消瘦、午后低热等全身
症状,多有月经量减少、闭经或合并腹水,容易误诊。盆腔良性肿瘤主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤,患者多有月经紊乱、痛经、阴道分泌物增加、包块压迫所致相应症状、不孕等,若包块破裂、扭转也可出现急腹症。

盆腔恶性肿瘤主要包括两大类:

(1)良性肿瘤恶变。

这类患者多有盆腔良性肿瘤的病史,良性肿瘤在短时间内突然增大或者原来无症状的患者出现系列症状。

(2)原发性或转移性恶性肿瘤。原发性肿瘤以原发器官疾病症状为主要表现,但卵巢癌、输卵管癌发病隐匿,早期多无明显
自觉症状,一经发现多为晚期,多数患者以腹胀、腹水、盆腔包块、消瘦等症状就诊,偶有意外早期发现者。转移性肿瘤患者以原发器官疾病症状为主要表现,也有以腹胀、腹水、盆腔包块等就诊妇科科的患者,如消化道肿瘤。

盆腔炎性包块的体征　

盆腔炎性包块急性期患者：

急性病容,多有发热,心率快,下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张。

妇科查体：

阴道可有脓样、异味分泌物,黏膜充血;子宫颈可充血、水肿并有举痛,有时可见脓液从子宫、阴道、肛门流出;可出现子宫增大,活动度差,压痛明显;盆腔内有脓肿形成,可扪及包块且压痛明显,有时有波动感。盆腔炎性包块稳定期患者:妇科查体可有子宫增大,活动度差,压痛;也可在单侧或双侧附件区扪及条索状或腊肠状增粗的输卵管或慢性炎症形成的包裹性积液,有轻压痛;宫骶韧带常增厚、缩短甚至僵硬并有压痛。