紫癜性肾炎儿童小患者的治疗历程！

紫癜性肾炎儿童小患者的治疗历程！

患者情况介绍：

姓名：张闪（化名）， 性别：男，年龄：11岁， 民族：汉族 地址：四川省大英县　　主因：出现双下肢出血点一年

患者就诊史：

患者于11月8日，开始出现双下肢踝部脓疮，伴有鼻出血，在当地医院就诊，给予抗炎治疗(具体用药不详)，输液第三天出现双下肢弥漫性出血点，偏紫色，“绿豆”大小，不高出皮肤，无疼痛及瘙痒感，并伴有双下肢膝关节痛，不能行走。于是被诊断为“过敏性紫癜”，用抗炎药物治疗(具体用药不详)，后关节疼痛消失，出血点有所减退。但过了几天，病情加重，又于11月19日就诊于四川省人民医院。

查尿常规显示：尿蛋白(3+)、潜血(3+)，诊断为“过敏性紫癜肾损害”，给予“甲强龙”静点(具体剂量不详)共11天，并于第七天加用 “环磷酰胺”一次(具体剂量不详)，一周后复查尿常规示：尿蛋白、潜血未转阴，患者转入该院儿科，又给予“强的松”20ml,口服31天，配有“VE胶丸”、“潘生丁” 等抗炎药物进行治疗(具体情况不详)，后复查尿常规显示：尿蛋白(2+)、潜血(2+)，继续口服“强的松”并在当地医院口服中药治疗(具体不详)，仍感不适。

2008年3月23日，患者在遂宁某医院查尿常规显示：尿蛋白(3+)、潜血(4+)，再次住院，给予“强的松”50mg，第6天加用“雷公藤多苷片”10mg，共3个月，同时给予“潘生丁”、“黄芪”等(具体剂量不详)，后复查尿常规显示：尿蛋白(3+)、潜血(4+)，病情没有好转，遂2008年4月15日出院。2008年5月7日患者查尿常规显示：尿蛋白(-)、潜血(1+)，于是继续口服“强的松”、“雷公藤”。

9月，患者因感冒就诊于解放军某医院，查尿常规显示：尿蛋白(2+),潜血(3+)，患者家人为求进一步治疗，于 11月23日入住石家庄肾病医院。

注：患者自发病以来，精神、饮食尚可，二便正常，体重增加约23kg，没有心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史既往史，否认食物、药物过敏史，父母健在，均体键，有一哥哥，体键，家族中无类似病人，否认有家族性和遗传性疾病。

入院检查：T：36.7℃，R：26次/分，P：104次/分，BP：120/70mmHg

初步诊断：紫癜性肾炎损害

诊断依据：(1)男性，13岁满月脸，水牛背，面色潮红;(2)双下肢脓疮疤及出血点8个月，伴有鼻出血，及双下肢膝关节疼痛;(3)多年尿常规检查显示：潜血(1+)~(4+)，尿蛋白(-)~(3+)

入院护理指示：给予一级护理，完善相应检查，待结果回报后完善治疗方案，密切关注病情变化。

11月24日

今天专家查房，据了解张朋昨晚腹泻了三次，并伴有轻微腹痛，泻后腹痛消失。护士测其BP：140/100mmHg，P：102次/分。主治医生拿来患者的化验结果，尿常规显示：尿蛋白(2+)，潜血(3+)，镜检红细胞>50个/np，Upr：0.8g/24h;专家考虑患者腹泻是由于饮食不适导致的，需进一步观察。鉴于患者已口服足量激素四个月，其副作用已很明显，专家指示：今日停用口服激素，用药物促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素，刺激机体体质肾上腺皮质恢复功能，为激素减停做准备，密切观察病情变化。

11月26日

今天患者腹泻转好，双肺听诊未见异常，BP：105/60mmHg，双下肢无指凹性水肿，按照昨日专家指示继续给予促皮激素增加肾上腺的触感性，注意病情变化。

11月29日

患者今日诉脚痒，发现双脚趾部感染脚气，给予硝酸咪康唑胶囊适量外敷，继续用促皮质激素12.5单位，并且今天开始做微化中药理疗，尽快改善血液微循环的缺血、缺氧状态， 对受损肾脏的固有细胞灭活，抑制至肾毒因子，阻止张朋肾脏的进一步损伤——肾脏纤维化。

12月3日

患者今天的状况稳定，饮食及睡眠尚可，查体BP：120/70 mmHg，24小时尿量1500ml，问其做微化中药理疗时的感觉，他说没有太大感觉，就是温热。而陈母说张朋做理疗到一半时就睡着了，应该没有太大的感觉。患者无不适感，继续进行微化中药治疗方案，并且给予0.9%氯化钠注射液20ml，盐酸塞替派注射液10毫克一并注射。给予护肝片，氟伐他汀钠胶囊等及密切注意病情。

12月7日

今天专家查房，专家仔细查看患者下肢，双下肢无指凹性水肿，查BP：120/70 mmHg，24小时尿量1500ml，询问病史同前，无补充，患者这几日无恶心呕吐感，无尿频、尿急、尿痛，心肺听诊无异常，指示：继续给予注射盐酸塞替派10毫克，注意病人病情变化。

12月10日

今日主治医生来看患者的恢复情况，查BP：120/75 mmHg，P：92次/分，心肺无异常，双下肢无指凹性水肿，比起刚来时的气色好了许多。

12月14日

今日专家查房，患者有些咳嗽，并伴有轻微鼻塞，查体BP：130/80，T：36.7℃，心肺听诊无杂音，双下肢无指凹性水肿，24小时尿量1500ml，考虑血压偏高，给予降压药及治疗咳嗽药剂，继续进行微化中药渗透疗法，治疗方案不变，密切观察病情变化。

12月18日

今日专家查房，患者感冒咳嗽的症状完全消失，查体BP：90/60mmHg，P：92次/分，听诊心肺无杂音，双下肢无指凹性浮肿，查看留尿，颜色变深，晃动已无泡沫产生，证明肾脏纤维化得到阻断，微化中药已经开始修复肾小球功能。同意日前诊断，停用尿激酶继续治疗，注意观察病情变化。

12月20日

今日专家查看患者的整体情况，查体BP：100/70mmHg，肺听诊未闻及明显异常，双下肢无浮肿，24小时尿量2000ml，食欲和睡眠均可，精神状况良好，病情已经平稳，再做一次检查，看结果无大碍就可带药出院继续治疗。

12月21日是患者出院的日子，他的尿蛋白已经转为(-)，潜血由(3+)转为(-)，Upr由0.8g/24h降至0.36g/24h。

出院在家疗养注意事项：

1、如出现发热、流涕、咽痒、咳嗽、咳痰等感冒症状时，应及时口服板蓝根颗粒、双黄连口服液、小柴胡颗粒等中成药，如无效请与主治大夫联系。

2、在家治疗过程中，如病情平稳，请每月复查血常规、电解质尿常规、肾功能，每三个月查一次双肾B超。

3、在家治疗过程中，如出现心慌、胸闷、气短、尿中泡沫增加时，请及时到当地医院就诊，并配合好大夫治疗。

专家分析：

对于紫癜性肾炎患者来说，此时患者由于肾脏纤维化的进程，最终导致了患者肾小球毛细血管系膜细胞损伤，具体过称为：自身的紫癜没有控制好，自身免疫力下降，以iga为主的免疫复合物沉积于肾小球毛细血管袢和系膜区，从而损害了肾小球系膜细胞的正常功能，促进系膜细胞增生，加速肾小球硬化的速度，减少肾小球的滤过面积，导致阻挡蛋白、红细胞漏出的功能下降，从而在临床上出现了蛋白尿和血尿！

因此在紫癜性肾炎的治疗上，单纯的最症治疗只能取得暂时的治疗效果，并不能从根本上有效的治疗紫癜性肾炎，只有阻断了肾脏纤维化的进程，修复了受损的肾脏固有细胞，才能有效的治疗疾病，防止病情复发！

针对紫癜肾的发病过程，微化中药渗透疗法主要通过以下几个治疗作用取得治疗效果：

1)扩血管：为什么要扩血管？因为肾小球毛细血管一旦出现免疫复合物沉积，就一定会出现毛细血管上各类细胞的缺血缺氧，扩血管的目的就是为了设法改善肾脏血液循环各系统的血液状态，缓解肾脏各固有细胞的缺血缺氧状态，为下一步系膜细胞修复提供一个良好的环境。

2)抗炎：为什么抗炎呢？对肾脏学纤维化过程中的炎症性因子很肾毒性因子进行灭火，就是要减少炎症细胞的浸润，减轻肾小球系膜细胞的再损伤。

3)抗凝：血液中炎症细胞的增多，会在一定程度上加大血液的粘稠度，这就增加了肾小球毛细血管中的微血栓形成。抗凝药物的使用就是为了减轻血栓形成的压力，以便为系膜细胞的修复奠定基础。

只有通过以下的治疗作用，肾小球毛细血管的系膜细胞就会得到修复，其正常的生理功能就会自然恢复。系膜细胞的屏障功能也会得到恢复，蛋白或潜血等临床症状也就自然消失。因此患者在治疗紫癜性肾炎的时候，一定需要从以下几个途径取得治疗效果，只有从根本上阻断了肾脏纤维化的进程，修复了受损肾小球毛细血管系膜细胞，就能真正的做到“治症先治病，病好症自消”，从而有效的防止病情复发！