什么是小儿肾病？
儿童肾病包括肾小球疾病(主要有原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、遗传性肾炎等）、肾小管疾病（主要有肾小管酸中毒、特发性高钙尿症等）及肾血管疾病（主要是左肾静脉压迫综合征）等，其中急性肾小球肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾病，任何年龄均可发病，5-14岁多发，2岁以下少见，男女比例为2：1。
不同类型的儿童肾病概述
急进型肾小球肾炎
急进型肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis RPGN）简称急进型肾炎，是一组临床表现和病理改变相似，而病因各异的肾小球肾炎。除具有肾小球肾炎的通常表现外，肾功能快速、进行性损害，不经治疗多于几周或几个月内现终末期肾功能衰竭。其主要病理改变是在肾小球囊内有广泛新月体形成。一些或坏死性肾小球肾炎的表现，伴有局限性新月体形成。因此，又称之为新月体肾炎或毛细血管外肾炎。
儿童肾病综合症
肾病综合症（Nephrotic Syndrome，NS）是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，致使大量血浆蛋白从尿中丢失，导致一些列病理生理改变的一种临床综合症。儿童肾病综合症约90%为原发性，病因不明。
小儿IgA肾病
IgA肾病是一种常见的肾小球肾炎，部分可进展为肾功能衰竭，成为儿童慢性终末期肾衰的原因之一。其临床表现多种多样，以血尿最为常见。
儿童狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮可见于小儿的各个年龄时期，但5岁以前较少，发病高峰期为青春期，本病的病因和发病机制尚不完全明了。发病群体男女之比为1：4-5，高于成年人，年龄越小，男女比例越高。近年来发病率有上升的趋势，且临床表现不典型，发病年龄较小，男性儿童发病增多。
小儿乙肝相关性肾炎
乙肝相关性肾炎是儿童时期常见的一种继发性肾炎，尤其在乙肝病毒高发地区更常见，发病群体中男性明显多于女性，其病理改变以膜性肾病多见。HBV相关肾炎患儿多数系慢性HBV携带状态，肝脏活检时可检出轻重不等的病变，如轻型肝炎、慢性持续性肝炎、肝硬化等。
儿童遗传性肾炎
Alport综合征（AS）又称遗传性肾炎、家族性肾炎、遗传进行性肾炎，国外报道儿童肾衰病人中约占3%，成人肾移植患者中占1%-2%为此病。本病两性均可发病且遗传给子代，符合常染色体显性遗传规律，男性多为重症。但是更多报道证实为性连锁显性遗传，男女发病比例约为1：2，男性发病不遗传给男性。目前研究共识Alport综合征的遗传具有异质性，存在不同的遗传方式，包括三种遗传方式：性连锁显性遗传、常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传。
儿童慢性肾功能衰竭
小儿慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF）是由多种病因引起的慢性持久性肾功能衰退，导致含氮代谢产物在体内潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，呈现全身多系统症状的一个临床综合征。当进展到需肾透析或移植方可维持生命时成为终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）。ESRD小儿中的多发率国内尚无确切数据，国外报道为16岁以下4-5人/百万人口。
儿童肾病的早期症状
许多肾病患儿往往是由感冒、发烧等症状引发感染性肾病，当患儿家长在发现尿量减少、血尿、尿中泡沫增多、眼皮浮肿等症状后，应及时送医院检查。可以通过检查尿样中的红细胞形态，尿蛋白定性、定量检查、血常规及肝功能检测。对一些难治性肾病、不明原因的血尿和先天性肾脏病，应尽快进行肾穿刺病理活检检查，以便及早找到原因，明确诊断以便治疗。
儿童肾病的治疗要点
①应用环磷酰胺时应充分考虑对患儿性腺发育的影响，应根据患儿的年龄性别，选择用药时机，尽量避免造成患儿以后的不孕不育，还要注意环磷酰胺的其他副作用对患儿的生理、心理的影响，水化时还要注意输液的量和速度，以免造成不该发生的痛苦。
②强调中药治疗的重要性，中药在肾综治疗过程中可以发挥三种作用，即：⑴直接消蛋白作用；⑵对抗西药毒副作用的作用；⑶预防反复感染的作用。
③积极预防或控制感染，肾综患儿一则抵抗力下降，容易感染，二则一旦机体感染，直接影响患儿的疗效。小儿因年龄等因素，很多不能正确表达自己的病情，容易造成漏诊和误诊，因此小儿应经常作全面体检，在发现病情后及时用药。
④初治时激素的应用，一般采用强的松口服，剂量为每日1.7mg/kg至2mg/kg，最大量不能超过60mg/日，尿蛋白转阴后激素减量的时机、方法非常重要，为防止肾病综合症复发，一般都采用移行减量法。
⑤为防止患儿长期大量服用激素影响小儿的生长发育，在治疗过程中必须加用钙片、鱼肝油以免影响钙磷代谢，其他还要注意对患儿内分泌及神经精神方面的影响，如患儿可出现骚动不安、多动、易激怒或合并糖尿病等。
