如何防止儿童药源性肾损伤发生？

近些年来，随着儿科临床用药种类的增加，有关儿童使用药物后出现药源性肾损害的病案屡见报道，且有不断增多的趋势。出现儿童药源性肾病后，小儿肾病在临床上的症状表现主要有：单纯性的血尿(最多见)、单纯性蛋白尿、血尿和蛋白尿混合型以及急性肾功能不全。这些不同表现的儿童肾脏损害均可由不同的药物导致，分别表现为：

引起肾病患儿出现单纯性血尿的药物  有氨基糖甙类、头孢菌素类抗生素和解热镇痛抗炎药。小儿肾病患者一般在用药1周后发病，表现为肉眼可见的单纯性血尿；
引起肾病患儿出现单纯性蛋白尿的药物    主要由氨基糖甙类抗生素引起，临床表现以蛋白尿为主，水肿不明显，常不易被发现，以致误诊、漏诊；
引起肾病患儿出现急性肾功能不全临床表现的药物    主要因氨基糖甙类抗生素引起，表现为急性肾功能不全，少尿、高血压、水肿，肾功能检查有中度以上改变。

由此可见，在引起儿童药源性肾病的药物中，氨基糖甙类抗生素堪称罪魁祸首，所引起药源性肾病的发生率依次为阿米卡星(丁胺卡那霉素)、小诺霉素、妥布霉素、庆大霉素。究其原因，主要是氨基糖甙类抗生素肾毒性较强，因除链霉素外不需皮试，使用方便，药源多，故使用频率高；用药剂量掌握不严格，大多超过儿科规定剂量；对新近研制的氨基糖甙类药，特别是阿米卡星、小诺霉素、妥布霉素的药物毒性认识不足。此外，头孢菌素类抗生素中的头孢唑啉(先锋5号)，解热镇痛类药物中的扑热息痛、安乃近，以及感冒通、复方新诺明等都是易引起药源性肾病的常用药物。故对小儿而言，家人和医生均要严格把好给孩子用药这一关，以防因此而出现小儿肾脏损伤问题。

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