肾穿刺对小儿紫癜性肾炎预后有积极意义

通常情况下，对儿童紫癜性肾炎（HSPN）的预后较成人好这一认识受到多数医务人员的肯定，但也有人提出了相反的意见，认为儿童紫癜性肾炎的预后并没有想象中那么乐观。很大一部分学者认为过敏性紫癜肾炎患儿如果按医嘱及时行肾活检、积极配合医院的随访，预后往往比不及时进行肾活检不配合随访的患儿预后要好。
    未进行及时肾活检和治疗跟踪的患儿往往预后不良
    国外有学者对128例HSPN患儿平均随访5年后发现有20例(占16％)出现了肾功能不全，而另有国外学者对66例HSPN患儿平均随访3．3年后发现仅1例(占1．5％)出现肾功能不全。国内学者报道有3％一5%的HSPN患儿随访中出现肾功能不全，但作者同时提出这些肾功能不全患儿往往未能遵嘱及时行肾活检和随访，以致错过治疗时机。石家庄肾病医院通过对临床治疗过的30例患儿进行长期随访发现：所有的紫癜性肾炎患儿中无一例出现肾功能不全，这与对入院患儿进行积极有效的治疗、出院坚持对其进行院外跟踪治疗紧密相关。

    肾活检利于发现肾小管损伤及早干预患儿预后
    除了上述人为的原因之外，紫癜性肾炎患儿预后良好，还与患儿的肾脏病理改变程度较轻有很大关系，肾活检发现肾小管间质如果发生病变，对患儿的预后产生很大影响。
    近年来肾小管间质病变与预后的关系越来越受到人们的重视，在决定预后方面小管间质病变比小球病变可能占有更重要的地位，间质炎性细胞浸润、纤维化及肾小管萎缩是直接影响儿童紫癜性肾炎患者预后的重要因素。国内外陆续有学者观察到肾小管间质病变在局灶节段性肾小球硬化和膜性肾病的预后中均具有重要作用，而有关肾小管间质病变与HSPN预后关系的报道较少。以上30例接受长期随访的小患者，其肾脏病理组织中，显示有肾小管萎缩、间质纤维化的2级病变患儿预后较差，肾活检病理显示，肾小管间质病变程度与预后之间具有较好的相关性。所以，我们认为肾活检显示的肾小管间质病变在决定HSPN预后方面具有重要的地位。
     可见，肾活检对确定儿童紫癜性肾炎的病理损伤有积极作用，通过肾活检可以了解患儿的肾脏是否受损以及受损到什么程度，然后对不同的损伤进行不同的治疗，运用最合适的治疗方案对患儿的病情进行治疗，对影响患儿预后向好的方向发展有重要意义。

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