不同症状表现的儿童iga肾病如何治疗？

    临床中，儿童患慢性肾病的病人数不在少数。iga肾病为常发生于儿童身上的一种肾脏病变。凡是经过肾活检、免疫荧光检查在肾小球系膜区和(或)毛细血管襻有以IgA为主的免疫球蛋白沉积，并排除小儿过敏性紫癜、小儿系统性红斑狼疮、小儿慢性肝病等引起的继发性小儿IgA肾病，均可归为儿童iga肾病的范畴。对儿童iga肾病，依据不同的病理类型和临床症状表现，将之分为七个类型。根据2000年中华儿肾学组珠海会议的建议，从临床角度可将我国儿童IgA肾病初步分为：1.孤立性血尿型小儿Iga肾病；2.孤立性蛋白尿型小儿IgA肾病；3.血尿和蛋白尿型小儿IgA肾病；4.急性肾炎型小儿IgA肾病；5.肾病综合征型小儿Iga肾病；6.急进性肾炎型小儿IgA肾病；7.慢性肾炎型小儿IgA肾病。针对不同类型的儿童iga肾病，在临床具体实施治疗的过程中，其采用的方案也将有一定的区别。
    儿童IgA肾病的治疗原则
    由于小儿IgA肾病的病理类型及肾小球受损程度差异较大，目前尚无定论统一我国儿童IgA肾病的诊治方案标准，临床上仍处于缓解症状及经验性的治疗，所以患儿的家长有必要认真选择正规的肾病专科医院对IgA肾病患儿进行合理的治疗，因为专科医院在这方面积累了丰富的经验，石家庄肾病医院的专家主要根据小儿IgA 肾病的不同临床分型采用不同的治疗措施，临床上取得了较理想的效果，根据随访发现，IgA肾病患儿的病情
平稳，生活质量显著提高。专家为要采用有针对性地分型治疗措施，基本冶疗思路为：1.阻止抗原的侵入；2.缓解异常的免疫反应 ；3.清除免疫复合物；4.修复肾小球损伤如降压措施应用抗凝药和抗血小板聚集药物或(和)活血化淤中药等。 
关于儿童iga肾病治疗的具体措施如下:
    1.反复发作肉眼血尿型小儿IgA肾病治疗
    预防感染。查找血尿诱因。以血尿为主的IgA肾病患者应避免感冒．感染及过劳如有感染应尽早积极控制，禁用肾毒性药物，定期随访。本型关键在于积极寻找及根除诱发血尿的原因，如反复发作性扁桃体炎．鼻窦炎．胆囊炎及慢性肠胃炎等。若无明显疾病诱因，则可以择期摘除扁桃体，往往可减少肉眼血尿发作，并可能对肾功能有保护作用。但有要根据不同的病情慎重选择手术时机。
    2.孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型小儿IgA肾病治疗分以下三种情形:
    ①伴轻度蛋白尿者：0．5g／d≤尿蛋<lg／d的患者可予血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂ACEI／血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB服用，同时联合其他合适的药物如微化中药渗透疗法。
    ②伴中度蛋白尿者：尿蛋白1～3．5g／d，可给予激素治疗6个月(1个疗程)并联合ACEI／ARB，可减少尿蛋白并稳定肾功能。这只是一个参考疗方，具体用药要看患儿的病情而定。
    ③伴重度蛋白尿者：尿蛋白≥3．5g／d，专家认为早期用激素治疗比较好，因IgA肾病伴重度蛋白尿者对单用激素疗效不好，建议初始冶疗即可联合激素和细胞毒性药物冶疗，不过用药时要慎重。
    3急性肾炎型儿童iga肾病的治疗：可参照一般急性肾炎的治疗措施，但是又不完全相同。
    4.肾病综合征型儿童iga肾病的治疗：可参照伴重度蛋白尿的治疗措施,根据具体情况加以变通,找到适合不同个体的治疗方案。
    5.急进性肾炎型儿童iga肾病的治疗：临床上表现为急进性肾功能衰竭的小儿IgA肾病患者，冶疗原则上同急进性肾炎，但是用药的具体方案可酌情变化。对于病情迅速进展的IgA肾病患儿，有的小患者适合用静脉滴注球蛋白治疗，可使蛋白尿、血尿明显减轻，重肾活检显示，患儿肾小球系区lgA和c3沉积减少。通常突发性肉眼血尿的发作有可能预示急性肾衰的开始；但反复肉眼血尿的发作则对病程的进展和预后无明显意义。
    6.慢性肾炎型儿童iga肾病治疗：此型多为无明显临床血尿、又未进行常规尿检而被忽略者,部分Iga肾病患儿是在上述临床表现迁延不愈后进入慢性肾衰；还有部分IgA肾病患儿首诊时已有肾能受损和高血压。此型的小儿IgA肾病治疗原则同一般慢性肾炎，主要目标是保护及稳定肾功能，降低血肌酐及尿素水平，延缓病情的进展；延迟患儿开始透析的时间。

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