辩证治疗小儿肾病综合征反复发作

原发性肾病综合征，应用激素90％都能转阴。然而在转阴患者中70％的患儿在短时间病情又发作。原发性小儿肾病综合征复发率很高，一旦遇到感冒或者小儿劳累过度很容易复发，病情仅能稳定一两个月，所以治疗小儿肾病综合征的重难点是：如何控制病情的反复发作和蛋白的反复漏出？
    治疗肾综反复的重要性很大；但在小儿肾病综合征治疗上，传统治疗运用激素冲击和免疫抑制剂、细胞毒类药物。一旦遇到感染，由于自身机体免疫力低容易并发肺部感染，而造成肾综的复发。并且长期或者运用不当容易抑制小儿的生长发育，给小孩的将来造成重大的损失。
    周佳宁　女　五岁　四川南充人　
    2006年10月20日，因感冒尿蛋白增加到++++，入石家庄肾病医院治疗。
    一年前，小佳宇因扁桃体反复发炎，出现双眼睑水肿，在川北医院查尿蛋白++，总胆固醇10.2mmol/L，甘油三酯2.21mmol/L，白蛋白26.9g/L。初步诊断为肾病综合征。
    第一次治疗：醋酸泼尼松30毫克，分三次口服，两周后尿蛋白转阴，应用两周后用量改为30毫克隔日顿 服，后三周减半片，减至20毫克时，尿蛋白又恢复++。医院专家会诊后，又给予足量泼尼松30毫克，但减至10毫克时，蛋白又恢复++。
    如此反复治疗两次，效果不佳，转于四川长城肾病医院治疗，查血浆白蛋白19.4g/L，甘油三酯3.26mmol/L，胆固醇12.03mmol/L，尿蛋白定量++++。诊断为原发性肾病综合征。
    第二次治疗：给予甲强龙冲击治疗两个疗程。雷公藤多甙10毫克每日三次，环磷酰胺每周一次共用0.6g。两周后，蛋白转阴。当激素减量为10毫克隔日顿服时，因感冒尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量为1.667g/L，胆固醇12.03mmol/L，甘油三酯3.26mmol/L，总蛋白33.26g/L。甲强龙冲击1个疗程及抗凝、保肾治疗。感冒后尿蛋白++++。
    结合病例分析其反复发作的原因：
    1、肾病综合征患儿机体素质差。
    2、应用激素、免疫制剂、细胞毒类药物，导致机体抵抗力差，又没有从根本上治疗肾小球。
    3、小孩子的父母对肾病综合征的疾病认识不够，认为蛋白转阴就没有关系，蛋白转阴只是临床治愈的一个表现，其实，24小时蛋白定量未必达到正常值。
    4、小孩子没有控制力，容易运动过量，造成疲劳过度。
    辩证的中西医治疗：
    治疗原则及过程：应用中药为主，激素为辅，调节免疫，走中西医结合的道路。另外家属还要必须紧密的配合。
    小儿肾病综合征的反复发作的主要原因是：感冒、咽喉炎等感染。大量蛋白漏出说明，肾脏固有的细胞（肾小球血管受损，即上皮细胞、基底膜、内皮细胞、纤维细胞受损），启动了肾脏纤维化的历程，肾脏功能会逐步下降。如果这样蛋白反反复复的漏出，势必影响肾功能。将来对孩子的生长发育有很大的抑制作用。
    中医治疗：应用微化中药调节免疫功能，提高机体免疫力，从根本上对肾脏的肾小球血管修复，肾脏功能得到良好的改观，调节电解质的功能，达到肾脏结构的修复，只有这样才能控制病情反复发作。
    西医治疗：抗凝、扩容、补钙治疗，控制并发症。
    治疗效果：应用激素治疗改善尿蛋白，应用微化中药进行个性化治疗，提高小佳宁的自身机体免疫力，治疗三天后小佳宇感冒症状消失，在其它医院治疗期间感冒后不宜控制，应用抗生素治疗半个月感染未控制，24小时尿蛋白定量未降至正常。患儿在石家庄肾病医院住院期间，经常在院外玩耍，未出现感冒症状，病情在稳定中恢复。
    出院时检查：24小时尿蛋白0.08g，
    出院医嘱：
    1、回家后继续服用骨化三醇胶丸0.25ug　日一次，罗盖全1片　日两次，潘生丁25mg 日三次，钙尔奇600mg 日一次，口服金水宝胶囊0.66mg　日三次，六味地黄丸10粒　日三次，肠溶阿司匹林片25mg　晚一次日。
    2、继续运用微化中药渗透治疗。
    3、适当做一些运动，避免劳累过渡
    4、防止感染的发生。
    回家治疗一个月至今，感染控制，尿蛋白一直转阴，未反复。

肾病专家咨询热线：800-9111-789 0311-85363333