糖尿病病人如何知晓自己是否已并发肾病？

“糖尿病”众所周知，但由糖尿病并发的肾病人群知晓率尚低。究其原因，一是糖尿病肾病在临床上早期症状不明显，多数已经并发肾脏病变的糖尿病病人并不知情；二是糖尿病病人即便在临床上出现一些异常症状，但糖尿病病人依然将治疗的重点放在对糖尿病这一疾病方面。第一种原因多表现在糖尿病病人在偶然检测肾功能和尿常规时，发现尿蛋白出现++、+++，血肌酐也超出了正常范围之内，临床已经诊断为临床糖尿病肾病阶段。而第二种原因，其代表情况则是糖尿病病人早晨起床，突然注意到自己的眼睑有浮肿，或是尿液中出现大量的泡沫，当就医诊断时，往往也到了糖尿病肾病中晚期的阶段。

以上两种情况为糖尿病并发肾病病人的典型表现。正是由于对糖尿病肾病的认知度不够，加上糖尿病肾病本身较强的隐匿性，使得多数糖尿病肾病病人确诊时病情已经恶化到了中晚期的阶段。从临床上看，糖尿病肾病分为五大时期，I——V期，I、II期为糖尿病肾病的早期阶段，III期进入临床糖尿病肾病期，IV期为糖尿病肾衰竭期，V期为糖尿病尿毒症。其中，糖尿病肾病I、II期临床症状表现不典型，为糖尿病肾病无症状期；到糖尿病病人出现诸如尿中现大量泡沫、眼睑/下肢/甚至全身浮肿、视力下降等症状时，多已经进入了糖尿病肾病的第III——V期阶段，临床糖尿病肾病期，这将为糖尿病肾病病人的后期治疗带来更大难度。

那么，糖尿病病人如何能在早期阶段发现自己有无肾病并发呢？
    蛋白尿为糖尿病并发肾病的第一标志
    专家指出，糖尿病肾病早期阶段多无明显的症状表现，当出现明显症状时，多已经进入了糖尿病肾病的较晚期阶段。蛋白尿是临床上早期衡量糖尿病肾病发生的第一大重要标志。多数糖尿病肾病病人在早期并无蛋白尿症状，仅在一定量的运动后出现蛋白尿或间歇性的蛋白尿，也可能表现为经常性的持续蛋白尿，常为“++”以上。如在此早期阶段，糖尿病肾病病人的病情未能加以注意，或未能有效控制下来，伴随病程的进展，糖尿病并发肾病的病人其尿蛋白量将会逐年增多，表现为尿蛋白量和肾脏病变的严重程度相一致，即尿蛋白量越多、肾病病情越重。一旦病人出现大量蛋白尿，则表明病人将会快速发展到肾功能衰竭阶段。
    出现水肿，不可大意！
    除了蛋白尿之外，水肿也是糖尿病并发肾病病人的临床明显症状。大约一半左右的糖尿病肾病病人将出现水肿，这主要与病人同期从尿中丢失大量的蛋白尿有密切关系。因此，患糖尿病多年的病人，如果出现身体水肿，诸如晨起眼睑浮肿、下肢水肿、腹部明显肿胀等，一定不要掉以轻心，须及时就医检查诊断。
此外，20%左右的糖尿病肾病患者发生时临床表现为肾病综合症，即有水肿、低蛋白血症、高脂血症和大量蛋白尿等表现。少数糖尿病肾病病人在很长的一段时期内仅表现有持续性蛋白尿存在，突然出现有血压增高的情况，则表明病人已经进入了糖尿病肾病的较晚期阶段。

定期检测，是糖尿病病人及早堤防肾病发生的重要保障！
    事实上，糖尿病病人一直面临着无法尽早知晓自身有无肾病并发的危险。即便如上所述，蛋白尿和水肿、肾病综合症、高血压等症状表现为糖尿病并发肾病的有力证据，但这些症状出现后，往往也预示着糖尿病病人已经开始出现肾脏的损害、甚至是说明肾脏已经受到了严重的损伤。临床上，经常看到糖尿病老病号被检测出糖尿病肾病，而对这些糖尿病老病号而言，在诊出疾病之前，往往平日也没有肾病方面的症状显现出来。为什么？分析这些糖尿病肾病患病人群，其在发生糖尿病的头4——5年内，大多没有肾病方面的表现，这也是糖尿病肾病的无症状期，如病情控制较理想的话，病人一般可维持10——15年左右。尽管在此期间，病人临床上无症状，但其肾脏的损害已经开始，并呈现缓慢恶化的趋势。
    由此看来，糖尿病病人真正想要及早发现自己有无肾脏损害，除了需留心自己在平日表现出来的异常症状外，更重要的是，需要定期检查：通过肾脏B超检查肾脏的大小（一般糖尿病并发肾损害的病人，肾脏比正常同龄人的要大）；肌酐清除率；肾小球有效滤过率；尿微量白蛋白；必要时可做运动激发试验，查看自己尿蛋白是否会由阴性转为阳性；等等。定期检测这些指标有无发生异常改变，防“糖尿病肾病”患于未然！

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