林玉锁（化名），男，42岁，黑龙江人，糖尿病肾病尿毒症期，10月23日入院时伴有11种糖尿病并发症，具体如下：
1.高钾血症（血钾：6.19mmol/L)——高血钾可导致心率失常、心脏骤停危及生命；
2.高血压（160/80mmHg）——可致脑血管意外；
3.心包积液——可导致心脏压塞；
4.高凝高粘、低蛋白血症——易发生血栓如肾静脉血栓形成，出现少尿、无尿；
5.糖尿病引起的肾病（肌酐达452umol/L）——病情已至尿毒症。
6.心衰严重（近一周晚上休息时间未超过两个小时）。
………
    专家会诊后制定治疗方案。给予纠正低蛋白血症、减少胸腹水等针对治疗。在控制并发症的同时，治疗方案抓住了最关键的一点：即针对452umol/L的高肌酐进行恢复肾功能的治疗。整个过程大致分三个阶段进行：
        

第一治疗阶段：入院前七天，对症处理！
1、降钾：
    高钾血症是患者目前主要问题之一，因血钾增高可导致心率失常等，故患者入院后马上给予降钾药物治疗。
2、高血压的治疗：
    患者入院前一直服用降压药物，但血压仍控制不稳，入院时为160/80mmHg。入院后应用微化中药进行治疗，经过微化加工后的中药中有大量血管舒张因子的存在，这些血管舒张因子进入微细血管内与血管紧张因子发生协同作用，使全身和肾血管变得张弛有度，故而缓解了血管因舒张不足、紧张过度造成的高血压。最终通过改善各级血管达到降压的目的。
3、心肌缺血及心包积液的治疗：
    患者由于长时间的糖尿病而引起血管硬化，致心肌供血不足，针对此种情况治疗上给予低血流量氧气输入，另服用药物扩张冠脉，改善心肌缺血。
患者于23日晚上反应夜间有干咳，做B超示，双侧胸腔中有大量积液，心包少量积液，腹腔少量积液，分析干咳与此有关，给予抗感染治疗与消肿治疗，观察患者病情变化。
４、继续观察患者血糖变化
    糖尿病肾病的发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展。在患者入院后，专家为该患者调整了胰岛素的用药，并为使血糖保持持续稳定，为患者制定了近日的饮食方案，要求其严格执行。告诉患者如果出现心慌、出汗等低血糖表现时立即通知大夫并口服糖类物质，密切观察患者病情变化。
主治医生在糖尿病尿毒症患者治疗第一阶段分析：
    患者在治疗几天后，身体体征有了明显好转，其一表现在血压上，用药3天后患者血压为150/75mmHg，用药7天后患者血压130/70mmHg，患者血压持续下降；其二表现在心衰症状上，入院第二天可以平躺睡2~3个小时，在第三天的时候可以睡6个小时，而在第五天的时候，晚上睡了7个半小时，睡眠趋于正常；其他症状如浮肿等得到一定的改善；血糖亦趋于平稳，
    第一阶段的治疗控制了患者的并发症，使患者摆脱病危状态。良好的指标恢复为修复肾脏创造了一个良好的环境。有利于第二阶段微化中药的治疗。
治疗阶段二：病情稳定，通过用药恢复受损肾功能
    第一阶段达到预期方案，对患者进行相关检查后显示：患者精神可、饮食可，电解质K(+)4.91mmol/L，体重下降2kg，胸闷症状消失，24小时尿量为1600ml。各生命体征平稳。
    患者病情平稳，停I级护理为II级护理，停半卧位为自动体位，停低流量氧气间断吸入，停用降钾药物的治疗。根据该阶段患者生命体征实施第二阶段恢复肾功能的治疗：
1、继续进行降压的治疗：
    由于第一阶段血压下降过快，患者偶尔会出现头晕、头痛。对此情况，医生调整用药，达到血压平稳下降，令嘱咐患者在体位变化时动作要放慢，预防体位性低血压。
2、注意患者积液及腹水的情况。
    11月1日，复查的B超报，心包、腹腔少量积液，与入院时比明显好转，继续观察患者病情变化。
3、重点：恢复肾功能治疗
    患者入院时肌酐452umol/L，已进入糖尿病肾病五期，肾脏已经90%出现瘢痕，肾单位已经从病态到坏死。此阶段的治疗是尽量避免血液透析，通过微化中药达到排除毒素，修复受损肾脏，保护残有肾功能的目的。
    该阶段治疗原理主要依据阻断肾脏纤维化理论，通过外部渗透的药物直达病灶，激活受损肾脏固有细胞的代谢功能，促使受损肾脏表型转化，最大程度恢复肾脏功能，阻止了糖尿病肾病继续恶化。
主治医生在糖尿病尿毒症患者治疗第二阶段分析：
    用药7天后，患者的尿液出现变化，颜色由清变浊，且有絮状物沉积；患者开始出汗，感觉浑身轻松、浑身变得有力气；面色红润，饮食、睡眠均有好转。
     微化中药发挥活血通络、祛瘀清除的作用，使沉积在肾小球基底膜的免疫复合物清除，肾功能在慢慢修复中。因个人病情差异性的存在，该阶段反应程度不一，部分患者短期肌酐便明显下降。
治疗阶段三：出院巩固治疗
    第一阶段对症处理、第二阶段恢复肾功能后，患者身体体征明显好转，考虑患者病情平稳，经商量决定11月14日出院。出院时医生制定出院巩固恢复性治疗方案，共有4点：
其一，天气逐渐变冷，回家后应注意保暖，如有鼻塞、咽部不适症状，口服维C银翘片，双黄连口服、太福等药物，如果症状24小时不缓解反而加重，应及时应用抗生素，必要时需输液。
其二：注意饮食。
其三：在家应避免劳累，保持心情舒畅。
          患者出院前与主管医生和主管护士合影
其四：在家期间如病情平稳，需每月复查一次血常规、尿常规、肾功能、七次血糖，电解质、肝功、血脂。二至三个月复查一次24小时尿蛋白定量，尿中肌酐、尿素氮、尿尿酸，B超半年复查一次。
医生重点提示：
    “病来如山倒，病去如抽丝！”疾病不是一朝一夕发生，疾病的治疗同样需要一个过程。这就告诉患者在出院恢复治疗过程中不能急于求成，应谨遵医嘱，耐心做好饮食等配合治疗，待病情平稳即可进行正常的工作和生活。
                               
典型病例要点说明： 
    （患者来院时虽病情危重，但由此病例我们可以看出，只要根据发病原理合理制定方案，抓住治疗要点，并分阶段实施，糖尿病尿毒症并非只有透析一种方法可以实施。）

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