糖尿病与肾病

    糖尿病是一种常见病、多发病，已成为现代疾病中的第二杀手，它对人体的危害仅次于癌症。我国目前约有5千万糖尿病人，而且有上升的趋势，严重威胁到人类的健康。世界卫生组织已将糖尿病列为三大疑难病之一，并把每年的11月14日定为“世界防治糖尿病日”，今年的主题是“立即行动起来，保护你的肾脏”。

    谨防糖尿病侵袭肾脏

    人们的生活水平日益提高，糖尿病的发病率也在逐渐增加。随着糖尿病的发展，大多数糖尿病人都会出现糖尿病性肾损害。据西安交通大学第一医院肾内科尹爱萍教授介绍，病程在10－20年的糖尿病人，无论年龄大小，均有半数以上出现蛋白尿，随着蛋白尿的加重，可以出现水肿、高血压甚至肾功能衰竭，医学上将这种病变称为糖尿病性肾病。糖尿病肾病的发生及发展是多因素综合作用的结果，其中糖代谢紊乱、肾脏血液动力学的改变、多种细胞因子以及遗传背景均起非常重要的作用。遗憾的是，到目前为止，尚无有效的方法能够阻止糖尿病性肾病的发生和恶化，因此糖尿病性肾病已经成为糖尿病病人的首位死亡原因。

    蛋白尿是糖尿病性肾病的第一标志

    尹爱萍教授讲道：糖尿病性肾病早期多无明显症状，当出现明显症状时，多已进入较晚的阶段。蛋白尿是糖尿病性肾病的第一个标志，很多病人在早期无蛋白尿，仅在一定量的运动后出现蛋白尿或间歇性蛋白尿、经常性持续性的蛋白尿，大部分病人的蛋白尿在“＋＋”以上。随着病程的进展，尿蛋白量会逐年增多，尿蛋白量与肾脏病变严重程度相一致。当出现大量蛋白尿后，很快就会发展到肾功能衰竭。

    除了蛋白尿外，水肿和肾病综合症也是糖尿病性肾病的明显症状。大约有一半左右的病人出现水肿，可能是糖尿病肾病从尿中丢失大量蛋白，久之引起低蛋白血症所致。也有约20％左右的患者有肾病综合症的表现。高血压和肾功能衰竭是比较晚期的症状，出现在有蛋白尿时间较长的病人。高血压症状初期仅有运动后血压增高，有持续性蛋白尿时，血压多持续增高。高血压的出现加速了糖尿病性肾病患者肾功能的恶化，并可在数年之内发展到终末期肾功能衰竭而危害到患者的生命。

    早期控制肾损害多可逆转

    武师傅得糖尿病已有17年时间，在前不久被医院诊断为糖尿病性肾病。武师傅苦恼地告诉记者，在这之前，他没有肾脏方面的症状，所以对于医生的诊断，开始难以接受。对此问题，尹爱萍教授说，糖尿病病人出现蛋白尿症状时，已是糖尿病性肾病较晚期的表现。其实，在糖尿病的头4－5年内，病人大多没有肾脏病的表现，临床上没有肾脏病的表现称为无症状期，此期可持续10－15年左右。虽无症状，但糖尿病对肾脏的损害已经开始，并缓慢地进展。此时，通过B型超声、X线及CT检查，可以发现肾脏比正常同龄人的大。而且在增加体力负荷的情况下，一般人不出现蛋白尿，而早期糖尿病性肾病患者却出现生理性蛋白尿。如能在此期及早发现，积极控制糖尿病，肾脏的损害大多可以逆转，甚至完全恢复。

    因此尹教授提醒糖尿病患者，应定期检查肾脏大小，有条件者应定期检测肌酐清除率及肾小球率过滤，以及采用放射性免疫方法测定尿中的微量白蛋白，还可作运动激发试验，看尿蛋白是否会由阴性转阳性等，这样有助于早期发现糖尿病性肾病，及早进行治疗。

    控制血糖是防治关键

    无论在糖尿病肾病的哪一个阶段，积极控制血糖都是必要的。尹教授指出，糖尿病肾病早期应适当限制蛋白质摄入量，采取少而精、保质限量的饮食原则，多吃高碳水化合物饮食，食物以谷类主食为基础，避免纯糖摄入，并鼓励多吃高纤维碳水化合物。糖尿病肾病病人应限制脂肪摄入，一般每天摄入量控制在50g左右。平时应以植物食物为主，动物食品为辅，以粗粮为主。应吃谷、薯、豆类多样化的食物，动物食品主要提供蛋白脂肪，豆类主要提供植物蛋白，油脂类提供脂肪，蔬菜、水果提供粗纤维、矿物质、维生素。饮食以清淡为主，每日食盐摄入量不宜超过7.6克。

    对于糖尿病肾病病人，治疗高血压也很关键。高血压是加速糖尿病病情进展的一个非常重要的因素。糖尿病伴蛋白尿的患者高血压发生率明显高于同年龄、同性别组的正常人。禁止吸烟、少饮酒是降低血压时必须注意的问题。临床上目前还采取透析疗法对中晚期尿毒症的病人应进行透析治疗，但效果不如非糖尿病人好。采取肾移植治疗的方法不失为一种有效的治疗措施，如移植成功，大部分患者症状改善，能维持生活能力，部分患者甚至可以恢复工作。

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