浅谈糖尿病肾病临床治疗心得
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文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-4-26 15:54:45
类型：糖尿病肾病、糖尿病肾损害，慢性肾功能不全（肾功能代偿）、肾性贫血，肾性高血压
患者：金水根 男 59岁 河南新乡市人 住院时间：
诊断：糖尿病肾病、糖尿病肾损害，慢性肾功能不全（肾功能代偿）、肾性贫血，肾性高血压
入院情况：患者入院时，精神、饮食睡眠差，手脚凉，已有5年余不爱出汗，尿液颜色变浅，气味变淡，泡沫多，双眼视物模糊。查体：血160/100mmHg，心率90次/分，营养不良，面色萎黄，全身中度指凹性水肿，双眼睑苍白，口唇色淡，舌淡白少苔，心肺听诊，心前区可闻及II级收缩期吹风样杂音，化验检查：血红蛋白
治疗情况：
经过我院微化中药渗透疗法同时配合西医对症处理后，患者精神、食欲、睡眠佳，手脚变暖，全身开始出汗，尿液颜色由原前清淡如水变为淡黄透亮，有尿味，无泡沫，双眼视物较前清楚，查体：血压120/80mmHg，心率80次/分，面色红润，全身无水肿，双睑结膜色红，口唇色红，舌红苔薄，化验查：血红蛋白
临床心得：
糖尿病肾病（DN）临床分期
Ⅰ期：以肾小球滤过率增高（GFR）和肾体积增大为特征，同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高，一般GF R增加25％～40％，肾脏体积约增加25％。此期无明显组织学改变，亦无任何临床症状。
Ⅱ期：即正常清蛋白尿期。此期尿清蛋白排出率（UAE）正常（<20ug/min,或<30mg/24h），运动后UAE增加；GFR多高于正常并与血糖水平一致；肾小球出现结构改变，GBM增厚和系膜基质增多。
Ⅲ期：又称早期糖尿病肾病、微量清蛋白尿期。UAE持续高于20～200ug/min（相当于30～300mg/24h），GFR下降到接近正常（130ml/min）;病人GBM增厚和系膜基质增加更明显，亦有肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废；血压正常或轻度增高。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量蛋白尿，UAE>200 ug/min或持续尿蛋白量>
Ⅴ期：即慢性肾衰竭期。由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，GFR进行性下降，血肌酐或尿素氮显著升高，导致氮质血症和肾功能衰竭，直至进入终末期，即尿毒症期。
但在临床实际中诊断为糖尿病肾病患者至少已达到第Ⅲ期，故简单划分可以分为以下3期：
1、早期糖尿病肾病 肾小球滤过率（GFR）增加，肾单位肥大，肾脏体积增大和出现微量清蛋白尿是其特征性改变。
2、临床期糖尿病肾病 当尿清蛋白排出率（UAE）持续>200ug/min，或常规尿蛋白>
3、晚期糖尿病肾病 患者出现氮质血症，水肿及高血压加重，GFR呈进行性下降，蛋白尿往往持续存在，出现水电解质酸碱平衡紊乱，微血管合并症等，直至进入终末期肾功能衰竭。
重视早期治疗糖尿病肾病，一般Ⅰ期糖尿病20年后均会出现肾病，Ⅱ期糖尿病肾病发病时间有很大差别，一般来讲病程超过10年，其DN的发病率在40％左右，病程达20年几乎100％有肾病改变，但有的Ⅱ期糖尿病肾病病人发现血糖升高只有3～5年就出现了肾脏病变，因而要特别重视糖尿病肾病的早期表现。一旦出现微量蛋白尿时就要及时治疗．肾病专家咨询热线：800-9111-789 0311-85363333
