糖尿病肾病治疗12例报告

【摘要】

    目的：探讨糖尿病肾病的发生人群，以及微化中药治疗糖尿病肾病的广阔景。

    方法：结合12例糖尿病肾病患者在微化中药渗透治疗过程中的情况进   行探讨。

    结果：经过治疗，91.67%的患者高血压、蛋白尿等症状均得到明显改善，效果显著。

    结论：微化中药渗透疗法对由糖尿病引发的继发性肾病有明显疗效。

　　【关键词】糖尿病肾病 高血压 微化中药渗透疗法

　　糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的继发性肾病，它是由于糖尿病引起的毛细血管病变导致的肾小球硬化，是Ⅰ型糖尿病的主要死因。常见与病史超过10年者。患者有水肿、蛋白尿、高血压、肾功能逐渐减退，晚期出现氮质血症、肾功能衰竭等症状。[1]现对我院应用微化中药渗透疗法治疗的12例糖尿病肾病患者的疗效进行分析、归纳、总结。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　12例糖尿病肾病患者是我院2004年9月～11月收入院的患者，年龄在41～74岁之间，其中男性3人，占25.00%，女性9人，占75.00%；患糖尿病10～20年者8人，占66.67%，患病20年以上者2人，占16.67%；兼低蛋白血症着1例，占8.33%，兼肾性高血压者4例，占33.33%，兼心力衰竭者3例，占25.00%，已达肾功能不全氮质血症期者5例，占41.67%，兼肾性贫血者4例，占33.33%，兼患冠心病者2例，占16.67%，兼乙肝相关性肾炎者1例，占8.33%，兼肝硬化者1例，占8.33%，兼糖尿病末梢神经炎者1例，占8.33%。入院后，应用我院微化中药渗透治疗，同时辅助血液透析、抗感染等治疗。

　　1.2 治疗方法

　　12例糖尿病肾病患者中，采用我院特有的微化中药渗透疗法，通过强超声空化手段将中药分子进一步粉碎，变为更为微小的微化级中药粒子，体积变为原来的1/1000～4000不等，使药物有效成份充分溢出，提高中药穿透性，使其快速渗入病灶，与肾上免疫复合物结合，使其价键结构改变，从而粉碎、分解，最后排出体外。

    这一过程可以有效加强肾小球的修复，是受损肾小球逐渐恢复功能，缓解由于血压增高引起的肾小动脉硬化，而导致的肾功能损伤，最终缓解蛋白尿、镜下血尿等症状，从而预防肾功能衰竭。

    另外，根据糖尿病肾病为继发性病变的病理特点，治病于本，以缓解糖尿病“三高一低”的特有症状为治疗的基本方向。入院后给以低盐、低脂、优质蛋白等糖尿病饮食调理，同时辅以血液透析、抗感染等治疗，部分病情严重患者给于补血、补钙、纠酸、纠正电解质紊乱、控制血糖，利尿消肿等对症治疗。

    在外用微化中药渗透疗法治疗的同时，内服微化化的中药口服液“肾脏修复液”配合治疗，内外兼修，加强了药效最大限度的发挥，固本修元，从根本上遏制了肾衰的发生与发展。

　　2　结果

　　本组12例糖尿病肾病患者中，病情在20天内得到有效控制者9例，占75.00%；病情在45天内得到有效控制者2例，占16.67%；效果不明显者1例，占8.33%，总有效率91.67%。血压降到140～150/75～85 mmHg者7人，占58.33%，水肿症状消失或明显减轻者10例，占83.33%。

　　典型病例

　　患者：张金香，女，49岁，已婚，教师，汉族，河北省保定市清苑县人。

　　诊断：糖尿病肾病、肾功能不全、肾性贫血

　　主因胸闷、气短、恶心、呕吐9个月余，而于2004-9-27第一次收入住院。患者缘于2003年11月份因感冒引起恶心、呕吐，伴胸闷、气短，于当地医院治疗效果不佳。2004年2月份在保定市252医院住院治疗1个半月，曾给予口服中药及输液治疗，症状未见明显好转遂出院。后间断性口服中药至今，胸闷、气短症状始终未消失。我院门诊以糖尿病肾病、肾功能不全、肾性贫血收入住院。

    入院后查体：T 36.2℃，R 19次分，P 74次/分，BP 130/80mmHg，患者神清语利，半卧位，贫血貌，睑结膜苍白，双肺（－），心界稍增大，心率74次/分，律齐，心音低钝，无杂音，全腹部均有压痛。化验示：白细胞3.38×109/L，红细胞1.70×1012/L，血红蛋白42g/L，血肌酐476.6umol/L，二氧化碳结合力11.4mmol/L，患者自诉全身乏力、胸闷，不能平卧。

    给予微化中药渗透疗法日二次，以及补血、补钙、纠酸等对症治疗20天后，患者全身乏力基本消失，不胸闷，睡觉也能平躺了，复查血常规示：白细胞4. 83×109/L，红细胞3.18×1012/L，血红蛋白81g/L，二氧化碳结合力16.8mmol/L，患者病情稳定，于2004-10-15日回家巩固治疗。

　　患者：攀伟，男，58岁，汉族，已婚，辽宁省人。

　　诊断：糖尿病肾病、慢性肾功能不全（氮质血症期）

　　主因患糖尿病21年，血糖始终控制不住，于入院前2年发现有糖尿病肾病，目前已进展到血肌酐328umol/L，血清蛋白42g/L，空腹血糖8.7mmol/L，全身高度浮肿，下肢麻木，走路跛行，视力模糊，血压170/110mmHg，经多方治疗均未见明显疗效，后来我院。

　　入院后经微化中药渗透治疗，配合控制血糖，控制降压措施，治疗6天后，尿量开始增多，浮肿以及胸水、腹水逐渐消失，高血糖状态得以控制，乏力现象消失，经一疗程治疗，血肌酐由入院的328umol/L下降至221.25umol/L，24小时尿蛋白定量4.2g/d下降至1.53g/d，空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L，严重电解质紊乱、酸中毒状态得以缓解和控制，现已生活自理，继续坚持治疗。

　　患者：高瑞琴，女，59岁，河北省石家庄市桥东区人。

    诊断：糖尿病肾病、肾功能不全、心衰（心功能4级）、肾性高血压、肾性贫血

    主因腰部酸胀5年，高血压4年，心慌、胸闷2年，加重1天，于2004-10-29第一次收入院。

    5年前，患者因劳累后出现腰部酸胀未作治疗，2年来出现心慌、胸闷症状持续加重，后平卧时出现胸闷、咳嗽，来我院住院。查体：慢性病容、贫血貌、睑结膜苍白、双下肢轻度浮肿，化验回报：血肌酐379.01umol/L，尿素氮22.27mmol/L，白蛋白 29.01g/L，血色素69g/L，血压130/80mmHg（服用大量降压药后），住院后应用微化中药渗透治疗，并配合少量降压药物对症处理，病人病情明显好转，住院第三天，原来不能平卧的症状消除，两侧腰部舒服，第五天双下肢浮肿消失，一周后患者自诉走路有力。共住院14天，出院时，白蛋白上升至40.33g/L，血色素上升为81g/L，血压为110/70mmHg（只服用少量降压药）。患者出院后继续用药治疗。

　　患者：王景英，女，74岁，河南省息县人。电话：0376-5952620

　　诊断：Ⅱ型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病末稍神经炎、冠性动脉供血不足

　　入院情况：主因糖尿病25年，夜尿次数增多6年，伴血尿、蛋白尿4个月而入院，4个月前患者小便时发现小便颜色呈乳白色，伴双下肢中度指凹性浮肿，未引起注意，后乳白尿持续存在，患者自觉周身疲乏无力，不愿走路，双下肢皮肤干燥呈鱼鳞状，后为求治疗而入我院。入院时化验结果示：24小时尿蛋白定量2.76g，双肾ECT示：左肾GFR（肾小球滤过率）=30ml/min，右肾GFR=28ml/min，右肾血流灌注略减低，双肾肾小球滤过率略减低，双肾滤过功能轻度受损。入院后给予微化中药治疗15天，患者疲乏无力消失，能上下楼梯，小便颜色变清，呈淡黄色并有絮状物出现，夜尿次数恢复正常，双下肢水肿消失，皮肤润泽，化验结果：24小时尿蛋白定量1.20/g。现精神生活状况良好

　　 3 讨论

　　作为一种继发性肾病，糖尿病肾病的临床治疗上复杂，它发生的主要原因是由于糖尿病引起的血压增高导致肾小动脉硬化，使一些肾单位破坏萎缩，消失，出现肾硬化，进而损伤肾功能，使肾脏的浓缩功能降低，出现蛋白尿，镜下血尿等病理改变，最终导致肾功能不全。

    在我国，糖尿病患病率正逐步上升，年龄在40岁以上者高达30%～40%，其中有20%～30%的糖尿病患者会出现肾损伤，造成肾功能衰竭，最终进展为尿毒症。所以，糖尿病肾病不容忽视，必须加强它的治疗与预防。

    在糖尿病肾病的治疗过程中，除了要注意治疗继发肾衰外，还要注意原发病的治疗，饮食上要严格、长期执行饮食治疗，并配合胰岛素及药物治疗，控制高血糖，抑制低血糖，改善代谢紊乱，从而为肾功能的更好恢复提供条件。

    微化治疗是一种新型的治疗理念，微化中药渗透治疗也是一种新型的治疗方法，它主要是针对全身血管、消化道以及皮肤功能紊乱的血液循环，以及肾脏的受损各级肾动脉，经微化中药渗透治疗后，全身有效循环血量增加，血管微循环障碍得到改善，造成的肾动脉扩张，肾小球有效灌注增加。[2]

    该过程利用微化中药选择性靶向定位特点主要针对肾脏病灶，与病灶中免疫复合物结合，药效将其分化、裂解、破碎然后彻底清出体外，使肾小球硬化的高灌注、肾小球内高压与高滤过的现象逐渐改善，病情恶化程度自然减慢。

    清除体内病变组织后，药物作用的重点放在修复残存的肾单位上，包括药物激发促进受损组织修复及生理自然修复两种现象。这一过程使受损病灶得到充分修复，残存的肾单位结构改变，病灶与肾功能得到根本性好转，最终临床症状及化验指标都会趋于正常。

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