糖尿病肾病的综合防治

越来越多的资料表明早期防治非常重要。而且防大于治，目前效果最佳的方法是采取综合的防治措施。

　　●积极有效地控制血糖，起到预防其进展的作用。对临床期肾病者，保持临床的血糖水平可使肾功能恶化的速度减慢。

　　●降血压治疗。即使在氮质血症的糖尿病患者也可以在维持血肌酐水平不变的情况下使尿蛋白排出减少，因此糖尿病患者血压大于140/90mmHg时，均应进行积极的降压治疗。药物选择可考虑ACEI类和钙离子拮抗挤，可能对糖尿病的高血压和肾脏病变均有益处，同时应监测尿素氮及肌酐，酌情用药。

　　●低蛋白饮食：蛋白质负荷可能增加肾小球内的血流量和压力，使高血糖所致的肾血流动力学异常改变加重。早期适度的低蛋白饮食对糖尿病肾病无论是非临床期或临床期均可使尿蛋白减少。据观察，给予糖尿病菌肾病患者40克/日高生物价值蛋白质1年，不仅使尿蛋白减少、血清蛋白增高，而且体重无变化。因此美国糖尿病学会推荐糖尿病患者的蛋白摄入为0.8克/（千克.日）。

　　●其他药物：前列腺素合成抑制剂可降低毛细血管的通透性，减少蛋白尿，但对肾功能可能产生不利影响。　醛糖还原酶抑制剂也可能使肾血流量恢复正常，尿蛋白减少，但其临床价值尚待证实。

　　●血液净化：糖尿病肾病的终末期表现为尿毒症，需要血液净化治疗。但是由于糖代谢紊乱，全身大血管和微血管均出现病变，血液透析和腹膜透析的技术成功率和存活率仍低于非糖尿病的肾功能衰竭者。腹膜透析对糖尿病患者负担相对稍小。近些年来用此方法治疗糖尿病肾衰取得较大进展。应注意透析中加用适量的胰岛素、用明胶或多糖类代替葡萄糖，以积极防止感染等。

　　●肾移植：肾移植的存活率与血透相近，但患者生活质量较高，与非糖尿病患者肾移植比较，存活率相近。移植后主要死亡原因是栓塞性心、脑血管病。

　　●胰肾联合移植：有人认为单独肾移植不能防止糖尿病肾病再发生和改善其他糖尿病并发症状。开始探索胰、肾双脏器移植，更有助于改善糖尿病并发症，生活质量也较单独肾移植组为高。

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