肾前性急性肾衰竭发生的原因

正常人有200万个肾单位，在同一时间，不是所有的肾单位都工作，有些肾单位接受的血液较少，处于休息状态(备用的肾单位)。进行性肾脏疾病，那些储备丧失，有功能的肾单位数目减少，又进一步增加了残余的肾单位的负担，那些肾单位排出水分和废物的总量是有限的，体内的水分和氮性废物就会蓄积，临床出现晚期肾衰竭、毒症。除了肾脏本身疾病引起肾衰竭外，由于心力衰竭、休克或其他原因引起血压下降，肾灌注不足，也可引起肾衰竭，称为肾前性肾衰竭。

肾前性急性肾衰常见原因有：

(一)体液丢失过多

(1)出血：外伤、产科、消化道出血及手术出血。

(2)消化液丢失：呕吐、腹泻及胃肠减压。

(3)肾脏丢失：利尿剂、糖尿病酮症酸中毒及肾上腺皮质功能不全。

(4)皮肤和黏膜丢失：烧伤、高热等。

(二)有效循环血容量的相对减少

(1)第三体腔丢失：胰腺炎、挤压综合征及严重低蛋白血症。

(2)心输出量减少：心肌病、心瓣膜病、心包疾病、心脏传导系统疾病、肺动脉高压、肺动脉栓塞及持续正压机械通气。

(三)肾脏血管收缩

(1)去甲肾上腺素和麦角胺的应用、肝脏疾病、败血症及高钙血症等。

(2)特定情况下影响肾脏自身调理的药物：血管紧张素转换酶抑制剂在肾动脉狭窄、肾脏严重低灌注情况下和非类固醇类抗炎药在肾脏低灌注情况下引起的急性肾功能衰竭。