急性肾衰临床三大类型分述

在现实生活中，多种疾病可以发生急性肾功能衰竭，如突遇车祸、挤压伤、心脏病等。急性肾衰由于病因及病情程度不同，其病理表现亦有差异。从病理解剖角度看，一般情况下，急性肾衰病人的肾脏外形肿大，有水肿；皮质肿胀，色苍白；髓质色深充血，有时伴小出血点。依据急性肾衰的病理组织学特点（即显微镜下观测急性肾衰病人的肾脏病变组织），一般将急性肾功能衰竭分为以下三种类型：
    （1） 缺血型急性肾衰：在休克、创伤所致急性肾衰早期，肾衰病人的肾小球多无改变，近曲小管有空泡变性，小管上皮细胞纤毛脱落。急性肾衰病情严重的病人，其肾脏可出现肾小管细胞坏死，坏死区四周有炎性细胞浸润，远曲小管及集合管管腔扩张，管腔中有管型。
    （2） 肾毒型急性肾衰：急性肾衰病人的肾脏近曲小管上皮细胞呈融合样坏死，坏死细胞和渗出物布满管腔，损害严重则小管破裂。远曲小管也可受累，出现坏死和退行性改变。肾间质有不同程度水肿，并有炎性细胞浸润。肾小球保持完整。
    （3） 急性间质性炎症型急性肾衰：此型肾脏一般增大，肾间质水肿明显，有细胞浸润及胶原纤维增生。肾小球正常，肾脏可恢复正常或残留间质纤维化。
    急性肾功能衰竭可发生于不同年龄层次，不同年龄层发生急性肾衰的病情和预后也将会有很大差异。如急性肾功能衰竭发生于老年人或有肾脏疾病者，其病理变化可不典型。此外，病情轻重及临床治疗措施对肾脏的病理变化也有影响。经治疗后多数急性肾衰病人的病情可能好转，轻度急性肾衰病人的病变可基本消失；重症者受累组织不能修复，呈间质纤维化，形成瘢痕，所属肾小球也逐渐萎缩，呈玻璃样变，以致造成不同程度的持久肾功能损害。

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