不要忽视肾病发生的早期信号 ——老年慢性肾功能衰竭患者的全程病例跟踪报道

 编者按： 肾病发生悄无声息，此话不假。许多人已经出现了肾病发生的早期信号，如出现泡沫尿、失眠、全身乏力、眼睑浮肿等，由于对这些最常识的肾病知识所知甚少，从而任肾病在体内滋生暗长，导致肾脏受损程度越来越重。一旦听之任之，疾病由最初的慢性肾炎逐步发展为慢性肾功能不全、尿毒症。直到此时，追悔不及，终末期肾病的各种症状接踵而至，食欲差、恶心、呕吐、贫血、消瘦、身体浮肿、血压增高等等。这种情况，许多肾病患者都有过经历，七月份收入石家庄肾病医院的肾衰竭患者就是此事例的典型。她该怎么摆脱病魔的困扰？敬请关注本期对该患者的全程跟踪报道——

                    患者基本情况
    患者：夏荣，女，69岁，汉族，已婚，辽宁省锦州市人。
    主诉：尿中泡沫增多三年，伴恶心、呕吐七个月。
    入院日期：2007年7月29  11 ：00 时于石家庄肾病医院办理住院手续
    主管医生：石伟
    诊断疾病：慢性肾炎、慢性肾功能不全肾衰竭期、肾性贫血。

                                   患者以往的就医经历

反复泡沫尿，却未做任何处理
    2003年，夏荣无意中发现尿中出现大量泡沫。虽然常常尿中出现泡沫，但是其他一切都正常，没有大便异常、没有腹痛、也没有腰痛、尿频、尿痛、尿急等情况发生。所以，对于夏荣而言，出现泡沫尿也没有什么事，自己想着过几天就好了。

肾病的早期信号接连发生，还是没有认真对待
    2006年1月，夏荣的精神越来越差劲，晚上老是失眠、睡不好觉。刚刚睡着就开始做梦不断。早上睡醒的时候，夏荣常感觉身上没有力气。即便如此，夏荣还是抱着得过且过的心态，想着人老了，可能都是这个样子。对于这些已经出现的肾病早期信号，夏荣还是不管不顾，没有去医院查看一下自己的身体情况。
     同年12月，夏荣开始出现头痛、头晕的情况，在当地诊所查了一下血压，医生说正常后也就将这些不当回事。

全身症状越来越重，多次住院但效果不佳
     2个月后，也就是2007年的2月份，夏荣开始出现恶心、呕吐，伴食欲下降。此时，夏荣的面色萎黄、全身乏力、口中异味，身体明显的消瘦下来。看来这回是真的病了，在家人的陪同下，夏荣去了锦州市某医院检查。当时和医生说了出现的这些情况，医生为其做了胃、肠镜检查，提示“慢性浅表性胃炎”，遂以胃肠病进行诊治，但效果一直不理想。
6月底，夏荣因全身乏力及胃肠道症状加重而就诊于解放军某医院。查血肌酐562umol/L,HB64g/L,尿蛋白+，尿潜血+，B超示双肾缩小、双肾弥漫性病变，诊断为“慢性肾功能不全肾衰竭期、肾性贫血”。于7月20日复查尿蛋白+，尿潜血+，尿GLu+,尿素氮24.59mmol/L，血肌酐638.1umol/L。住院二十多天，肌酐值一直上升，效果不佳。
 
                   患者住院的全程病例纪要
   看着自己的母亲一天天病重，夏荣的女儿小田多方打听，通过上网咨询后于2007年7月28日带母亲来到石家庄肾病医院接受。


   患者住院治疗照片
2007年7月28日        夏荣初入院，询问病史、做身体检查，制定初步治疗方案
     上午十点多，五病区接收了一名来自辽宁省的肾功能衰竭女患者夏荣。刚从门诊出来的夏荣在女儿小田的搀扶下正向病区走去。看上去，夏荣体型偏瘦，其面容很憔悴、脸色暗黄，走路时步态很缓慢。
    病房内，主管大夫石伟医生正在为夏荣做体格检查。检查：体温36.5℃，血压120/80mmhg，心率60次/分；贫血貌、尿毒症面容；眉毛稀疏，眼睑无浮肿，结膜苍白，巩膜有白色云翳；心肺、腹部无异常；双下肢轻度指凹性水肿。据病史和检查结果，石医生初步诊断患者为：慢性肾炎、慢性肾功能不全肾衰竭期、肾性贫血。针对患者，石医生为患者制定初步治疗方案,给予患者康贫血、纠酸对症处理，同时开始应用微化中药渗透疗法修复患者受损的肾脏，以增加其肾脏的排毒能力。进一步完善患者的各项生化检查，以补充诊断依据病制定下一步更详尽的治疗方案。

2007年7月29日       程院长查房，明确患者疾病类型
    今日，程振远院长查房。夏荣听说是院长查房，很高兴。向程院长反应了一些情况。夏荣说自己来医院之前常常有头晕、喘气，还经常恶心呕吐，不想吃饭，老是感觉胃部闷胀。
           程院长分析患者病情

     昨晚感觉到有一阵很胸闷，不过没有喘气、气短等。患者很焦虑的问程院长，这病能不能治好？
    程院长在为患者做身体检查的同时，向患者解释：肾病的发生、发展是一个缓慢的过程，在治疗的过程中也不易急于求成。发生纤维化的肾单位在微化中药的作用下，将能得到慢慢的改善，通过阻断肾脏纤维化的进程，可以使得损伤的肾功能得以修复，提高功能肾单位的作用，最终达到功能恢复。
    查体后，程院长分析患者病情，依据患者尿中泡沫增加三年、伴恶心呕吐七月，双肾B超示肾缩小，血肌酐638.1ummol/l,可以初步诊断患者为慢性肾小球肾炎、肾功能不全肾衰竭期、肾性贫血。同时，患者自身因冠心病、心绞痛所用药物多年，这些药物属肾毒性药物，故不排除患者有间质性肾损害的可能。因此，针对患者的治疗，应予纠正贫血、纠正酸中毒，同时应进行改善心肌供血的对症治疗。具体肾病治疗待化验结果出来后详细制定，目前开始施行一日两次的微化中药渗透疗法。

2007年7月31日       今日表现：嗜睡，但食欲好转
    下午去病房时，患者诉昨夜睡眠多梦，醒来后有点胸闷，身体没有劲、疲倦。今天白天老想睡觉，不过昨天、今天的食欲有好转，想吃东西。今日大便一次，24小时尿量约1200毫升。
    主管医生分析病情：患者血压不高、双下肢无浮肿情况，其心电图示有心肌供血不足，故胸闷考虑为心脏引起。由入院时检测的化验结果：血肌酐600.59umol/l，尿素氮27.14mmol/l，血红蛋白75g/l等，以超声显示患者的双肾缩小，考虑患者的嗜睡情况与代谢性酸中毒有关。在治疗上给予纠酸、改善心脏血循环处理措施。依据患者的病情变化随时调整用药。

2007年8月2日         尿液明显变化：尿色加深、尿味加重
    今日患者的精神可，食欲有所增加，疲倦、嗜睡感觉减轻。今日大便一次，尿量约1200毫升，尿色加深，有臭味。为了增强患者的食欲，提高其抗病能力，故针对患者的病情，给予患者改善食欲的中药汤剂以理气消食。

      程院长为患者查体图

2007年8月5日        尿液又有大变化：尿量增至1800毫升
   今日查房，患者的精神、饮食不错，就是诉昨晚睡眠不好。昨日也没有大便。不过，主管医生和我说，患者今日有一大明显的病情变化就是尿量增加不少——24小时尿量大约1800毫升。早上测血压时为110/65mmhg，体格检查心肺腹部没有异常 ，双下肢不肿。针对患者的便秘情况，石医生给予患者一味中药药剂以调整。

2007年8月8日     9：30     改善患者的便秘情况
    今日患者的精神很好。睡眠一般。诉有轻微咳嗽。患者说用了主管医生给的中药方剂后，大便情况有很大的改善，日2次。尿量和前几天一样，一直在1800毫升左右。早上测血压为100/65mmhg，主管医生查体未见异常。双下肢无浮肿。
主管医生介绍：患者近日来的大便情况可，这样通过调理后，患者体内堆积过多的毒素其中的一部分就可以通过大便的形式排出体外，同小便排毒一样。在肾病患者的治疗过程中，我们不仅要强调观察患者的尿液变化情况，同时也要保证患者的大便情况。患者出现便秘或是腹泻的情况，我们都应予以积极纠正，避免机体平衡紊乱或是不利毒素排出的因素存在。如此，在患者内环境稳定的状态下微化中药将能发挥出良好的治病效果。

                  17：00     针对患者的情况，特请谢主任为患者调整方剂
    通过患者住院期间的治疗观察，发现患者素有便秘情况，（数日一次，量少）。在服用泻药后便前有腹痛现象，同时患者在空腹状态下有腹痛、流涎，虽然有食欲，但是每日的进食量却并不是很大。故主管医生特请谢惠芬主任医师为患者做了详细的检查。谢主任根据患者的症状：舍质淡红、舌苔白腻，脉细缓等，调整患者的中药方剂（略）。嘱咐患者分早晚两次服用。

2007年8月12日        连日来身体有很大程度的改观
    自谢主任为患者开方剂后，连日来患者一直按医嘱服药。通过近日来查房观察，目前患者的身体恢复情况较好，患者诉近日上腹部不适的症状消失了，反酸的现象也有所减轻。患者还表示最近前胸不适的症状有一定程度的减轻，饮食方面有好转。近日能看见患者和女儿出来一起打饭。据患者的女儿介绍，多次陪母亲在医院外的民心河边散步。
    主管医生为患者做了详细的体格检查后，综合患者连日来身体康复状况，患者在精神、饮食、睡眠、二便等情况都较入院前有很大程度的改观。也是因为患者的身体出现了这些明显的变化，患者的情绪一直很好。
针对这些情况，主管医生石伟嘱咐患者及其女儿，患者身体恢复情况良好，最近可以办理出院手续，继续院外巩固治疗。明日复查患者的肾功能，参考生化指标来检验一下患者的住院治疗效果。

2007年8月15日         化验显示，患者治疗显示出初步的治疗效果
    患者的化验结果汇报  ：血肌酐为589.44umol/l,尿素氮为18.8mmol/l，相比较入院时有一定程度的降低。说明通过住院期间应用微化中药渗透疗法治疗后，患者初步显示出了一定的治疗效果。可准予患者今明办理出院手续。但主管医生交代患者及家属，患者出院后应坚持微化中药的巩固治疗。肾病作为一种慢性疾病，需要通过治疗手段慢慢的恢复已经损伤的肾脏，使其肾功能不断的加强。肾病治疗最忌急功贸进，这样反而达不到真正治疗的效果。


患者住院前后肾功能检查对比（上为入院时结果，下为出院时结果）

    主管医生在患者即将出院时，嘱咐患者一定要防好血压，并应继续纠正贫血，以防止心绞痛的发作。出院后应防止发生感冒、感染以及劳累。生活中则应坚持五低一高饮食原则。


患者出院时检查血常规，白细胞、红细胞、中性粒细胞及血红蛋白指标均有一定程度改善

2007年8月16日      今日患者出院
    今日，患者女儿为患者办理了出院手续。在病房中，看见主管医生还在交代着患者出院后应注意的一些情况。主管医生反复强调，患者生活中或院外治疗中有任何的疑问一定及时的和他取得联系，以便对患者做出具体的指导。  
  
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