慢性肾小球肾炎、肾功不全失代偿期全程跟踪报道
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文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-4-17 16:51:32
患者：贺祥，男，四川成都人
诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全失代偿期、肾性高血压
入院时间：2006年10月30日
出院时间：2006年12月4日
实际住院36天。
病情分析：
该患者主因头痛后检查发现尿蛋白、肾功能异常一个月而入院，门诊以“慢性肾炎、肾功能不全失代偿期”收入院。入院后查B超示：双肾轻度萎缩，左肾小囊肿。尿蛋白2+，BLD+，镜下3-4个RBC，透明管型2-5个/Hp，血钾 5.05 mmol/L，血钠 148.8 mmol/L，氯 109.6 mmol/L，二氧化碳结合力 18.2 mmol/L，血CR 295.02umol/L,BUN 11.23 mmol/L，尿钾 23.76 mmol/L，24小时尿蛋白定量为2.9g，尿中肌酐7557.27umol/24h,尿尿素氮 193.78 mmol/L，测得Ccr 17.79ml/min，莫式试验示：最高比重为 1.012，比重差为0.006。入院时测血 压170/110mmHg。
病情交待：
根据患者的化验检查和病史，现诊断为：慢性肾小球肾炎、肾功能不全肾衰期并发肾性高血压。目前存在蛋白尿、高血压及高毒素，表明肾脏损伤严重，且蛋白尿及高血压会令加重肾脏的损伤，病情进一步发展则会出现血肌酐进一步上升，血压升高等，现存在钠酸中毒情况及莫式试验表明肾小管有严重损伤。如肾功能进步下降则会出现高血钾、贫血、重度酸中毒症，尿毒症的反应。现在治疗以保护肾功能为主，同时配合降压、提高机体免疫力，控制血尿蛋白尿，辅助排毒、纠正酸中毒等综合治疗。
入院后的部分化验单
姓名：贺祥 性别：男 年龄：30 样本编号：54
病例号：3164 科别：内科 病区：二病区 床位号：208+2
备注：尿量1670ml 标本类型：尿
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿尿素 Uur 193.78 mmol/24h 250-570
尿肌酐 Ucr 7557.27 umol/24h 8840-13260
尿尿酸 Uua 3838.96 umol/24h
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送检日期：2006-11-1 检验师：高炯
报告日期：2006-11-1 审核者：贺艳光
注;此结果仅对本次标本负责，如有疑问请于当日查询！
姓名：贺祥 性别：男 年龄：30 样本编号：54
病例号：3164 科别：内科 病区：二病区 床位号：208+1
备注：尿量1670ml 标本类型：尿
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿蛋白定量 Upr 2.9 g/24h 0.03-0.15
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送检日期：2006-11-1报告日期：2006-11-1 检验师：王新靖
注;此结果仅对本次标本负责，如有疑问请及时与检验科联系！
姓名：贺祥 性别：男 年龄：30 样本编号：15
病例号：3164 科别：内科 病区：二病区 床位号：603+7
备注： 标本类型：血
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿素氮 Uur 11.23 mmol/L 1.7-8.3
肌酐 CRE 295.03 umol/L 44-133
尿酸 UA 414.55 umol/L
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送检日期：2006-10-31 检验师：高炯
报告日期：2006-10-31 审核者：高炯
注;此结果仅对本次标本负责，如有疑问请于当日查询！
治疗情况概要：
1、 给予双肾区微化中药渗透治疗，每日2次。
2、，同时配合降压、提高机体免疫力，控制血尿蛋白尿，辅助排毒、纠正酸中毒等综合治疗。
病情讲解：自患者住院第二日起，逐次利用患者闲暇时间为患者讲解其发病机理、治疗情况、检查化验、肾病常识、生活注意、；增强患者对自身疾病的了解，以便更好的配合治疗。
医生查房的部分病程记录
2006.10.31 16：00
今日张璐主任医师查房患者，汇报今日所查项目B超示：左肾示99*39*43mm，皮质厚9.8mm, 右肾98*37*40 mm，X线示胸片未见异常，尿PRO 2+，BLD +，血便常规未见异常，血沉、肝功、血糖、血脂未见异常没二氧化碳结合力为：18.2 mmol/L，cr：295.02umol/L,BUN: 11.23 mmol/L，目前，检查符合病情。现患者以肾功能异常，血尿、蛋白尿为主要临床症状，由于途中受凉，患者有轻微鼻部不适，考虑为感冒前兆，即使应用维C银翘片，阿莫西林胶囊治疗，观察疗效。明日检查24小时尿相关项目，进一步确定病情。
李玉杰/马文娟
2006.11.1 14：00
今日患者24小时尿蛋白定量为2.9g/24h，尿中肌酐为7557.27umol/L,尿尿素193.78 mmol/L，尿钾为23.76 mmol/234h，测Ccr17.79ml/min,示肾功能已处于肾衰期，根据入院所查项目，向患者交待病情，由于肾功能损伤严重，有可能会出现进一步的贫血，血cr上升，严重电解质紊乱等衰竭期临床症状。
李玉杰/马文娟
2006.11.2 17：00
今日张璐主任查房，汇报患者近日情况及各项检查汇报结果，指示明日应用黄芪注射液60毫升以200毫升葡萄糖液体静点，以补气、活血提高免疫力，雷公藤20毫克日三次，以抗炎抑制免疫反应，进一步控制血尿，蛋白尿，并加用肾衰宁颗粒辅助排毒，继续观察病情变化。
李玉杰/马文娟
2006.11.5 17：00
今日查房患者精神饮食可，心肺听诊未见异常，考虑患者现肾功能处于肾衰期，合并有肾性高血压，且24小时尿蛋白定量2.9g/24h,现血压平稳给予贝那普利片10毫克，口服每8小时一次，以减少蛋白尿延缓肾功能衰竭，严密观察血压变化，给5%葡萄注射液200毫升，盐酸多巴胺注射液20毫克，消旋苠是碱注射液10毫克，15滴/分一并静点日一次，以增加肾脏血流量，保护肾功能，嘱其合理饮食，注意休息，继续观察病情变化。
李玉杰/马文娟
2006.11.8 17：00
今日查房患者精神、饮食可，心肺听诊未见异常，患者未诉任何特殊不适，Bp105/80mmHg，P72次/分，继续给予辅助排毒、纠酸、降压、减少尿蛋白，保护肾功能等治疗，治疗方案暂不调整，继续观察病情变化。
李玉杰/马文娟
2006.11.9 10：00
今日张璐主任主治医师查房，患者诉小便中的泡沫较前增加，夜尿次数明显减少，针对此变化，分析如下：小便内泡沫增多可间断反应小便内粘性物质增多，张力升高也有可能为尿中蛋白丢失增加。根据现用药，内那普利应用10毫克日三次，血压平稳。如肾脏为低灌注则应用后有增加蛋白尿不良变化，故再次改为12小时口服一次并应用硝本地平缓释片20毫克日2次，联合降压并改善肾小球内压力，夜尿次数减少，反映肾小管浓缩稀释功能有所改善，注意病情变化。
李玉杰/马文娟
2006.11.13 11：00
根据患者病情及检查结果示：患者无生命危险因素，且能自理生活，查体双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无浮肿，生命体征平稳，请示张文阁主任后改二级护理为三级护理，注意病情变化。
李玉杰/马文娟
2006.11.16 6：00
患者近几日夜尿情况基本未出现，晨起排尿约500毫升，由于患者未能准时留取标本而致几日均未能完成该试验，今日再次向其强调注意事项并停止输入明日重新留取标本，完成检查，今日查房患者诉有感冒先兆，查未见阳性体征，给予板蓝根冲剂10克冲服，预防感冒，注意病情变化。
李玉杰/马文娟
2006.11.18 10：00
今日为患者所查莫式试验结果示尿量865ml，夜尿量645ml，最高比重1.012最低比重1.008，与入院时所查相对比重，较入院时增加0.002。结合患者夜尿现象消失，仍有好转，注意病情变化。
李玉杰/马文娟
2006.11.26 11：00
近日患者未诉任何不适，查体：血压在90/60-110/120mmHg,波动，较正常偏低，故停用酒在酸美托洛尔片12.5毫克，口服日三次，以改善现况。今日下午患者诉今日食欲较差，下午加重，考虑为患者今日进食少，胃肠功能差。今日进食该苹果刺激胃肠有关，给予健胃消食片3片饭前嚼服以改善胃肠功能，继续观察病情变化。
宋志平/马文娟
2006.11.30 17：00
近日患者未诉特殊不适，血压控制平稳，今日为患者复查血常规、尿10项+沉渣，电解质，肾功能，24小时尿蛋白定量，尿中肌酐、尿素氮，待化验结果汇报后再调整治疗方案，继续观察病情变化。
2006.12.4 7：00
患者主因头痛，查尿蛋白肾功能异常一个月入院。入院查：左肾示99*39*43mm，皮质厚9.8mm, 右肾98*37*40 mm，X线示胸片未见异常，尿PRO 2+，BLD +，血便常规未见异常，血沉、肝功、血糖、血脂未见异常没二氧化碳结合力为：18.2 mmol/L，cr：295.02umol/L,BUN: 11.23 mmol/L，24小时尿蛋白定量为2.9g/24h，尿中肌酐为7557.27umol/L,尿尿素193.78 mmol/L，尿钾为23.76 mmol/234h，测Ccr17.79ml/min, 根据患者的化验检查和病史，现诊断为：慢性肾小球肾炎、肾功能不全肾衰期并发肾性高血压。治疗以保护肾功能为主，同时配合降压、提高机体免疫力，控制血尿蛋白尿，辅助排毒、纠正 才酸中毒等,同时应用石家庄肾病医院微化中药渗透疗法等综合治疗，改善肾脏微循环，保护肾功能治疗。出院时患者精神饮食可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及及病理性杂音，双下肢无水肿，24小时尿蛋白定量为0.4g，尿尿素195.3mmol/L，尿肌酐7809.5umol/L,血CRE263.63umol/L,血BUN 13.53mmol/L，Ccr 20.57ml/min.嘱其合理饮食，注意休息，避免劳累，按时用药，避免肾毒性药物，预防感染、感冒保持心情舒畅，定期复查，有情况随诊。
宋志平/马文娟
患者出院的部分化验单
姓名：贺祥 性别：男 年龄：30 样本编号：49
病例号：3164 科别：内科 病区：二病区 床位号：603+7
备注：尿量1500ml 标本类型：尿
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿尿素 Uur 195.78 mmol/24h 250-570
尿肌酐 Ucr 7809.27 umol/24h 8840-13260
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送检日期：2006-12-2 检验师：高炯
报告日期：2006-12-2 审核者：贺艳光
注;此结果仅对本次标本负责，如有疑问请于当日查询！
姓名：贺祥 性别：男 年龄：30 样本编号：50
病例号：3164 科别：内科 病区：二病区 床位号：208+1
备注：尿量1500ml 标本类型：尿
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿蛋白定量 Upr 0.4 g/24h 0.03-0.15
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送检日期：2006-12-2报告日期：2006-12-2 检验师：王新靖
注;此结果仅对本次标本负责，如有疑问请及时与检验科联系！
姓名：贺祥 性别：男 年龄：30 样本编号：15
病例号：3164 科别：内科 病区：二病区 床位号：603+7
备注： 标本类型：血
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿素氮 Uur 13.53 mmol/L 1.7-8.3
肌酐 CRE 263.63 umol/L 44-133
尿酸 UA 415.44 umol/L
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送检日期：2006-12-1 检验师：高炯
报告日期：2006-12-1 审核者：高炯
注;此结果仅对本次标本负责，如有疑问请于当日查询！
患者的住院感受：
2006年10月在浙江东阳发现头痛到东阳市医院检查，当时血压190/140mmHg，尿蛋白3+，潜血2+，肾萎缩左8.5，右8.9，确诊为肾性高血压，肾功能不全，当时住院3天，该医院无法治疗，转至杭州浙一医院经检查和东阳医院的检查结果一样，医生说对这样的病，只能控制发展慢一点，无治愈的可能。后来到贵州的一家医院经诊断与上述医院一样，后就住院治理噢阿12天，病情不但没有好转反而恶化。后与病友从网上查到石家庄肾病医院，，打电话咨询。后来就来到石家庄肾病医院住院治疗，这里的医护和护士对我们像对亲人一样，鼓励我们树立信心，配合治疗一定能好转。经过这里的微化中药渗透疗法治疗一个月，病情大有好转，肌酐降了。蛋白由3+降到了+-，潜血++变为+，血压190/140转为90/60。本人对这样的治疗结果非常满意。在此即将出院之际，我衷心地再次感谢这里的专家、医生和护士。
贺祥
2006.12.4
医师综合点评：
住院后，经过专家会诊认为他已经处于肾衰期，肾功能损伤比较严重，目前采用西医对症治疗，排毒、纠酸、降压减少尿蛋白，同时主要应用石家庄肾病医院的微化中药渗透疗法，阻断肾脏纤维化进程，保护肾功能，修复受损的肾单位。经过治疗，夜尿次数明显减少，血压稳定，脸色从最初的蜡黄色开始慢慢红润有了血色。
患者开心的说；“我现在看到自己这样好的疗效，心里是说不出来的高兴，心里有底了，对于以后的治疗更加有信心了，微化中药在我身上充分显示了它的神奇疗效。”
我院的微化药物是经过微化处理的，通过皮肤渗透直接对准肾脏的病灶部位，同时释放出高效的中药成分，对免疫复合物以及病变组织发起攻击，将其击碎、清除，然后对受损的病变组织进行修复，从根本上修复肾功能。现在你出现的这种好的情况正是说明了微化中药已经在发挥作用，它使得全身有效循环血量增加，肠道与皮肤微循环障碍得到改善，消化道黏膜水肿消失，胃肠液分泌增加，所以乏力减轻、食欲增强、血压开始平稳等等好的情况出现。
肾病专家咨询热线：800-9111-789 0311-85363333
