肾病综合症如何调养？

　　肾病综合症是一种小儿常见的肾脏疾病，是以肾小球基膜通透性增高为主的征侯群。其临床主要特点为全身显然水肿、多量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症。本病病程长易反复，而频繁反复又是导致本病难治原因。将反复原因及护理对策介绍如下。

　　肾病综合症反复原因

　　感染：感染常是病情反复加重的诱因和先导，并可影响激素的疗效[2]。以呼吸道感染为主，其次是尿路感染和皮肤感染。

　　皮质激素治疗使用不当：包括激素减量过快、过早、疗程过短及不规则用药(自行停药或骤减)。

　　肾脏疾病类型不同：病史、治疗和护理过程中无显然诱因，可能与肾上腺皮质功能状态及肾小球的病变类型有关。

　　其他因素：如由于过度劳累、低血容量性休克等均可引起反复。

　　肾病综合症护理措施

　　感染的护理：预防性隔离是减少和防止交叉感染的必要措施。本病易并发感染[3]，因而，对住院治疗中反复的患儿在使用激素前，应积极查找潜在的慢性病灶，进行针对性治疗;同时将患儿放置于隔离病房内，避免与感染性患儿接触，并对其病房及活动场所进行消毒，在各种操作中均应严格无菌操作;加强皮肤护理，被褥宜平整柔软，并保持清洁干燥，勤洗澡及更换衣裤，同时留意保温防湿，避免受凉。在治疗中尽量采取口服或静脉给药，避免皮下或肌内注射，以防注射部位感染，对频繁反复者，可给予胸腺肽口服，以增加机体的免疫力。留意保持口腔清洁，每日督促患儿刷牙或含漱。院外治疗者，应对患儿及其家长认真做好卫生宣教，留意加强饮食管理，严防病从口入;留意居室空气流通，阳光充足;流行病流行期间，避免去公众场所和人群拥挤的地方，防止与患儿接触，一旦患上呼吸道感染，应及时进行治疗。

　　肾病综合症全程正规的激素治疗：激素对肾病综合症疗效显著，但治疗过程中维持时间，药物减量慢，中长疗效用药繁琐，常使患儿不易掌握和坚持。因未能正规维持用药或减量过快、过早常常是临床反复的重要因素之一[4]。另外，治疗后出现不同程度的药物不良反应而擅自停药或骤减，导致药量不足或疗程过短以及肾上腺皮质功能不全引起反复或病情恶化。因而，在治疗护理中要严格遵照医嘱并向家属或年长患儿解释清楚应用激素治疗的重要性，常见的不良反应以及擅自停药可能产生的严重后果。耐心宣教关于疗程和剂量对疾病治疗影响的知识，同时要让患儿家属了解药物的不良反应如满月脸、水牛背、多毛等现象只是暂时的，停药后便会自行消退，从而消除他们不必要的顾虑，配合医生的治疗。

　　肾病综合症饮食护理：以低脂饮食为主，对肾脏有保护作用。重度水肿、血压高、沙尿时忌盐，严格限制进水量，但多量利尿或腹泻、呕吐时须适当放宽控制量。病情缓解后每日供给食盐1～2g;蛋白质摄入量给予1～1.5g/(kg·d)，伴有肾功能不全者宜减至0.5g(kg·d)[5]。同时，供给适量的能量。使用激素治疗过程中应避免暴饮暴食，此外，还需补充足够钙剂和维生素D。因为蛋白尿时钙常与蛋白质结合，同时由于服用激素使肠道钙吸收不良，另外肾病时维生素D水平降低，骨骼对甲状腺素调理作用的敏感性降低等因素，均可使血钙降低，发生低钙惊厥和骨质疏松。

　　合理安排休息：高度水肿并伴有感染的患儿，严格限制其活动，绝对卧床休息，时间不少于2～3周，待水肿消退，感染控制后可进行床上活动或下床走动。病情缓解3～6个月后，活动量可适当增加，学龄小儿可逐渐参加学习，但不宜参加体育课及劳动课。待病情彻底恢复、激素疗程完成后，可逐渐恢复日常活动，但应避免引起疲劳，因为休息可降低机体的能量代谢，并减少代谢产物的生成，从而减轻肾脏负担。另外，卧位时还可使肾血流量增加，有利于疾病的康复。活动范围可随着病情的轻重而变化，卧床过久肢体活动显然减少，可致血栓构成。

　　肾病综合症基础护理：几乎所有的病例入院时都有不同程度的水肿，给静脉穿刺带来一定困难。为了减轻患儿痛苦使用静脉留置针，静脉留置针可保留3～7d，从而减少了每天穿刺给患儿带来的痛苦。准确记录24h出入量，护士每班进行小结，夜班总结，并记录于特护记录单上，每天记录腹围、体重，尽量避免肌肉流向药物，因严重水肿常导致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗而致局部感染。必须肌内注射时，留意严格消毒，注射后按压时间稍长，以防药液外渗。

　　肾病综合症护患沟通：肾病综合症患儿因病程长、水肿较重，卫生保健知识缺乏，家庭经济状况等多方面因素，使患儿和家属出现不同程度的焦虑、悲观情绪。因而，对患儿要进行心理诱导，以温柔、耐心、可亲的态度去关心爱护他们，可为患儿梳头、洗脸、喂饭及讲故事，逐渐消除护患之间的陌生感。循序渐进地为患儿和家属讲解本病的相关知识，使其主动配合治疗，促使患儿早日康复。

　　肾病综合症出院指点：肾病综合症病情复杂、疗程长，在急性期病情控制或蛋白尿转阴后，常需院外继续维持治疗。加强肾病患儿的出院指点：①定时服药：严格执行医生的激素减量方案，不能擅自增减或停药，以免导致反复。因反复后药物治疗的效果较差。②留意安全。避免奔跑、打闹，学龄小儿应避免体育比赛，以防摔伤、骨折及过度劳累导致反复。③尽量避免去人群拥挤的公共场所，避免受凉，慎防感冒和其他感染，不要过度劳累，暂忌预防接种。④避免摄入高蛋白、高脂肪饮食，平时多食用绿叶蔬菜、西红柿、萝卜及新鲜水果。在激素治疗过程中，患儿饭量猛增时，家长要留意适当控制患儿的食量。⑤留意尿色、尿量、蛋白尿的改变，尿泡沫增加提示蛋白尿含量高，应及时复诊。

　　总之，感染是肾病综合症反复的主要因素，激素疗程不足，未能合理安排膳食及适当休息，均可导致本病反复。因而，积极防治感染，坚持足够疗程，合理安排膳食及休息，是预防本病反复的重要措施，缺一不可。