膜性肾病II期，缘何反复难愈？

提要：“我的病情到了膜性肾病二期，肾功能还可以，可是病情总是反复，吃药一年多也没有多大效果。很害怕自己会肾功能不好了……我该怎么办？”向刘云飞大夫发问的是刚来石家庄肾病医院不久的刘玉女士。
今年年初，在石家庄第三病区，一对来自安徽的姐妹花在治疗膜性肾病上就遇到了诸多难题。
 
    这对姐妹花当中，患有膜性肾病的是姐姐刘玉（化名），28岁，初来医院时精神差，情绪低落，双下肢浮肿，乏力、食欲不振、时有恶心症状。尿常规化验结果显示：尿蛋白2+，B 超：双肾弥漫性病变，双肾偏大，血压150/100mmHg。曾接受过降压药物、激素以及环磷酰胺的治疗一年多，病情仍无好转。于是在一位同样的膜性肾病病友的介绍下由妹妹陪同来到了石家庄肾病医院找到了刘云飞大夫。
下面我们就以她们的病案为典型，让其的主治大夫刘云飞来逐一解除膜性肾病相关疑难。
一、 姐妹齐发问：什么是膜性肾病二期？肾脏有什么变化？
    刘云飞大夫：许多患者反映乍一听自己的肾穿刺病理诊断是膜性肾病都没有什么概，也不知道自己到底病有多严重，能看到的也就是尿常规蛋白尿、潜血等指标的异常。下面就来从为膜性肾病患者们阐述一下膜性肾病及膜性肾病二期肾小球的病理改变：
 
    看到上述定义，很多患者可能还是看不太懂，理解不了膜性肾病。那么下面再为大家进一步讲解一下：其实膜性肾病是一种原发性肾小球疾病。主要是患者由于毒物、药物、感染等原因导致体内自我调节机制功能紊乱，炎症细胞开始侵入机体，在患者抵抗力较弱的情况下肾炎症细胞对组成肾小球的各固有细胞造成损伤，从而导致了肾小球功能、结构的变异。上述不论是光镜、电静、免疫荧光检测出的肾小球硬化过程中的某一阶段的病理改变。
    膜性肾病会分为一期、二期、三期、四期说明肾小球各固有细胞病理改变越来越复杂，如果控制不当，随着越来越多的肾小球表形转化、硬化，合成分泌的细胞外机制就会导致肾脏纤维化进程开始，肾功能逐渐衰退。
二、姐妹的困惑：病情怎么会从一期发展到了二期？
刘云飞大夫：对于膜性肾病患者而言，膜性肾病二期相较于其他类型的肾病其病理反映是较轻的。然而当某性肾病一期，即炎症反映期控制不当，病情会转入膜性肾病二期，即肾脏纤维化初期。
从刘玉陈述治疗病史中可以了解到，她在一年多的治疗过程中主要还是通过西医药控制病情。然而她对于激素治疗并不敏感，激素抗击炎症细胞作用发挥的不理想，那么这些炎症细胞自然还会生命力极强的侵害更多的肾小球固有细胞，发生更为复杂的病理改变。病情进入了膜性肾病二期。
三、姐妹最关心：总是反复，膜性肾病治疗有多难？
    刘云飞大夫：对于刘玉来说，她的病情反复，无法控制是目前最大的治疗障碍，也是病情恶化进展的隐患。为什么吃激素和应用环磷酰胺等药物时病情容易反复。这是因为这些药效的发挥同时会导致患者免疫能力下降，虽然药物暂时抑制的炎症反应，蛋白、潜血指标会有所好转，然而刘玉还是没有能够针对肾小球受损固有细胞进行修复，其病理损伤没有得到针对性逆转，那么当再次感冒、感染，一部分休眠的或者抑制住的炎症因子会再次活跃起来，加剧肾小球的损害！病情自然会随着逐次复发而加重。“野火烧不尽，春风吹又生”说的就是这个道理。所以治疗难度应该与病情进展程度和用药方案有直接关系。
四、膜性肾病二期应该如何治疗？不复发的几率有多大？
    从刘玉的检查报告中可以看到，她的肾小球病理改变处于膜性肾病二期（肾脏纤维化发展初期），这一时期里肾功能尚未发生改变，现在应该抓住逆转的最佳时机。治疗应从两个主要的方面着手：一是对症的控制，二是对病的治疗，一样也不可以省。
    具体应采用微化中药渗透疗法在对其肾小球进行逆转修复治疗，保护肾功能的同时，辅以小剂量西药抑制并发症。这一治疗膜性肾病二期的方案有别与曾将的治疗方法在于其系统性增强，可以将灭火炎症因子和修复肾小球、清除细胞外机制结合起来。为什么用药方案要进行这样的调整呢？因为上面已经讲到单纯应用西药的利与弊，这些弊端以目前的西药研发来看，还没有修复肾小球的药物。而微化中药渗透疗法却可以很好的弥补西医中的不足，其中的活性物质成分可同时发挥“活血通络、祛瘀清毒、修复生新”的多靶点功效，使膜性肾病患者既可以实现近期疗效，又可以从长远角度达到远期的肾功能保护，肾小球功能的恢复疗效。

笔者小结：刘玉在石家庄肾病医院的治疗期间，在进行着刘云飞大夫拟定的治疗方案的同时，还与妹妹经常找大夫交流，学到了许多关于膜性肾病方面的知识，以及饮食调养疗法。住院26天，尿常规复查化验显示：尿蛋白（-），血压平稳，来时的各种症状均已好转。并继续服药巩固治疗。看来膜性肾病患者在治疗过程中选择规范、系统的疗法是决定病情是否发展，肾功能会不会“滑坡”的关键所在，而且要分清“病与症”的关系，在巩固治疗与精心护理的过程中逐步实现近期症状、指标好转的疗效和远期肾小球修复，肾功能恢复的疗效。

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