肾病综合征是临床上一类常见且易复发的肾病类型，多见于青少年儿童。在对肾病综合征进行治疗时，激素治疗成为肾病综合征最多见的治疗方法。由于激素使用后，肾病综合征病人将出现一系列的副作用，因此，患者对激素的使用有一定的逆反心理，这就造成部分肾病综合征病人不愿意使用激素，部分病人则在使用激素的过程中冒然停药或减量药物剂量。在进行肾病综合征的治疗过程中，激素使用不当，往往容易导致病人的病情复发或加重。针对肾病综合征反复发作的情况，如何在治疗过程中正确应用激素呢？
(1)肾病综合征起始治疗阶段：激素治疗肾病综合征的疗效，与剂量有一定关系。新诊断的肾病综合征病案，首始治疗阶段的激素剂量要足够大，才能诱导迅速缓解，成人强的松剂量应为每日1mg/kg，在个别病人，有必要时可用至每日1.5mg/kg。有报道认为2～13岁之小儿，强的松剂量应为每日2～2.5mg/kg。患儿年龄越小，则强的松的用量需要越大。但激素的每日用量，不宜超过80mg。如果病人的肝功能减退，则不宜用强的松，而应改为强的松龙，后者的剂量与强的松相同。激素的应用以清晨顿服为好。
(2)肾病综合征减量治疗阶段：通常用大剂量激素8周便须减量，每周减量为原先每日剂量的10%，成人一般为每周5m g。①如果经8周大剂量治疗不见好转，甚或恶化，在仔细排除同时存在影响疗效的因素如感染等后，估计继续用药亦不会有效(激素无效型)，应迅速减少药量，以便短期停用，如有条件，最好送上级医院作肾活检。②如果治疗后肾病综合征获得部分缓解(蛋白尿<3g/d或较原先减少一半以上，水肿等症状有所减轻)，则激素撤减至小剂量后(成人为每日0.5mg/kg，小儿为每日1mg/kg)，改为两日药量，隔日清晨顿服。③如大剂量激素很快或不够6周便获得缓解，于缓解后再用原剂量巩固2周，便可进行减量。如为微小病变型肾病，90%小儿病人于4 周后完全缓解，故通常服用4周后，再服用2周，便可进入减量阶段。成人则缓解较慢，通常须应用激素8周，以便鉴定激素对该例肾病综合征是否有效。应用激素一般疗程不宜超过3个月，加大激素的剂量和延长疗程，必须慎之又慎。
由大剂量撤减至小剂量后(成人约为每日0.5mg/kg ，小儿为每日1mg/kg)，应改为将两日药量，隔日晨顿服。撤减到小剂量后，激素的不良反应会大为减轻，此时可视具体情况，作较长期的持续治疗或继续减量。如决定继续减量，此时的减量应强调十分缓慢地进行，剂量愈少，则减量宜愈慢。只有这样，才能减少肾病综合征的复发。其减量过程，最低限度也要经历1个月以上。
(3)肾病综合征持续治疗阶段
①首始大剂量激素治疗后，部分肾病综合征病人的病情能得以缓解。按上述方法减量，至小剂量时(成人隔日为1mg/kg，小儿隔日为2～2.5mg/kg)，可服6个月或更长时间，通常用此小剂量激素，其不良反应不大；如果病人在小剂量持续治疗中，获得完全缓解，则于缓解后，按原量再服4周，然后，十分缓慢和规则地减量，减至维持量时，则视病人具体情况，用维持量一段时期后，再逐渐减量而至停药。
②对激素敏感的肾病综合征病人，在临床上可能获得较快的症状缓解。通常可按上述减量至激素的维持剂量，即强的松隔日晨服0.4mg/kg，此是生理需要量，很少有不良反应，约服4个月或更长一些时间，然后极缓慢地减量而终至停服。
③有些肾病综合征病人虽在首始治疗取得完全缓解的治疗效果，但短期内(<6个月)却复发，甚或药量减至一定程度即复发(即激素依赖型肾病综合征)，可重新使用激素治疗，并待激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时，可持续服药12～18个月。
总之，在激素应用上，应强调：“首始量足，减量要慢，维持要长”的原则治疗肾病综合征。对于肾病综合征病人而言，激素治疗能够在较短的阶段内将其病情控制下来，因为激素具有良好控制炎症反应的作用，能在短时间内缓解病人水肿、蛋白尿等症状。但是，激素治疗肾病综合征病人的同时，并不能对肾病综合征病人已经发生的肾脏损害这一病根进行相应的处理。因此，当遭遇到感冒、感染、劳累等诱发因素情况下，肾病综合征病人的病情容易再次复发，且有可能会因复发而加重病情。因此，在应用激素治疗肾病综合征时，一定要控制炎症反应和清除病根同时进行，方能从根本上使肾病综合征病人获得有效治疗。
如您或您身边的亲人患有肾病综合征，或其他肾病，想要了解肾病治疗、肾病注意事项、肾病调养等相关问题，可将病情直接填写到本文下方的咨询框中，本站在线肾病专家将为您做出针对性的免费指导解答。也可直接拨打肾病专家免费咨询问题热线800 9111 789.
