难治性肾病综合征“难治”在何处？

    跟随肾病专家查房，有时查到肾病综合征（难治性肾病综合症）患者时，他会说这是一例罕见的肾病综合征（难治性肾病综合症），也就是大家所说的难治性肾病综合征（难治性肾病综合症），那么什么是难治性肾病综合征（难治性肾病综合症）呢？

    所谓的难治性肾病综合征（难治性肾病综合症），医学领域中将难治性肾病综合征（难治性肾病综合症）解释为：在西药激素标准方案治疗后，或无效、或激素依赖，或先有疗效而后又复发的病例称作难治性肾病综合征（难治性肾病综合症）。

    激素依赖型肾病综合征（难治性肾病综合症）是指对激素治疗有一定效果，但在激素撤减过程中或激素停药14天内复发者；

    激素无效者肾病综合征（难治性肾病综合症）则是对标准激素疗法无反应者。
    常复发型肾病综合征（难治性肾病综合症）是指经治疗缓解后半年内复发2次或2次以上，或1年内复发3次或3次以上者；

    这些肾病综合征（难治性肾病综合症）病人，东奔西走病情却没有得到控制，甚至还有恶化的趋势。很多人不禁要问：为什么这些肾病综合征（肾病综合症）如此“难治”？难治性肾病综合征到底该如何治？

    一、在临床治疗中发现，难治性肾病综合征（难治性肾病综合症）之所以难治的原因有以下几种：
    1、感染因素：
    目前普遍认为感染是肾病综合征复发的首要因素。肾病综合征患者一般来说机体免疫能力下降，防御能力降低，如病菌、细菌或真菌等因素，极易引起反复感染，形成大量的免疫复合物，沉积在肾脏固有细胞，加重肾脏损伤，导致肾小球进一步纤维化、硬化。

    如果感染因素一直得不到控制，不断加重炎症性反应，病情将从炎症反应期（诱导期）进入炎症基质合成期，此时受损的固有细胞在一系列致肾毒性细胞因子和生长因子的作用下，发生表型转化，分泌大量的胶原纤维蛋白（细胞外基质-ECM），破坏本身对ECM降解与合成的平衡机制，导致ECM取代健康肾单位，肾脏纤维化过程快速进展。此时单纯的抗感染治疗，已经不能有效控制肾病综合征的病情发展。

    2、高凝状态
    肾病综合征患者血液存在高凝状态，既是肾实质损害的结果，又是促进肾脏进一步病变，导致肾病综合征难治的因素之一。

    肾病综合征由于（1）血管壁损伤启动内外源凝血系统，以及促进血小板粘附与聚集；（2）肝

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