俗话说：“没什么别没钱，有什么别有病。”可以看出，每一个人对疾病都很忌讳，谁也不愿意被它招惹上。当然，现在患有疾病后，至少还有一点安慰就是能上医院看病。偏偏有人很倒霉，去医院看病后身体不但没有康复，病情反而越来越严重……

患者简介
   张真：     男，52岁，汉族，已婚，农民，内蒙古鄂尔多斯市人。
   疾病类型： 原发性肾病综合征。

                                  以往就医经历
    2006年8月初，张真开始出现双下肢浮肿，同时，他发现每次排尿时都有疼痛的感觉，排出的尿液中含有大量的泡沫。想到自己排尿前都有急迫感，上厕所的次数也很多，时间间隔又很短，于是去当地市中心医院看病。当时检查其尿蛋白2+,医生诊断为“肾病综合征”，给予张真口服强的松片（属于糖皮质激素）治疗肾病。这一治，治出了问题。
不规范用药，导致病情反复 ， 一次重于一次！医生的话也可能是错的。
    医生怎么吩咐，病人就怎么做。当时，医生给予张真强的松片50mg口服后，张真的尿蛋白20天即转阴。于是按医生要求，每10天药物减量5mg。当张真的用药减至10mg/天时，异常情况发生了：他的尿中再次出现长久不散的泡沫，做尿常规检查尿蛋白为3+。
    于是，医生又把张真的强的松药物用量加量为40 mg ,当尿蛋白转阴后调整激素用法为每20天减量5mg。强的松用量刚刚减至30mg/天时，张真又一次出现了了泡沫尿，复查尿蛋白为3+。
    这回，医生将张真用的激素总量改为35mg,当尿蛋白转阴时按每个月2.5mg的量依次递减。没有想到，刚开始减为32.5mg/天时，同样的情况又发生了——尿中出现泡沫，此时张真的双下肢已经肿胀的非常厉害。
被同一块石头绊倒三次，张真该怎么办？
    被同一块石头绊倒了三次的张真，对于该医生的话是再也不敢相信了。为了治疗父亲的肾病，张真的儿子上网查找了大量的资料，经过多方打听，遂决定去石家庄肾病医院接受治疗。
                                     全程治疗实录
患者姓名：张真  
主管医生：仝新强
入院时间：2007年7月12日
入院原因：双下肢浮肿伴尿频、尿痛，尿中泡沫增多1年余。
入院诊断：原发性肾病综合征、肾功能正常期。
疾病诊断依据：1、双下肢重度指凹性浮肿，伴尿中泡沫增多1年余。
    2、尿频、尿急、尿痛症状（膀胱刺激征）。
    3、反复出现尿蛋白。
鉴别诊断：慢性肾小球肾炎、狼疮性肾病、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等。

2007年7月12日        15：00
    中午1时40分左右，三病区又接诊了一位肾病综合征患者。见到患者本人之前，本以为他的年龄偏小，因为本院接诊的原发性肾病综合征患者多为青少年儿童，像张真这样大年龄的肾病综合征患者实在很少。
    主管医生仝新强大夫在为张真做全身检查的时候，我发现他的双腿很粗。从整体看，张真的精神状态不错，身体检查无异常，血压110/80mmhg,心率76次/分，本例患者应属于院内病情较轻的。仝医生交代张真的儿子陪同其父做肾功能的各项相关检查，待检查结果出来后会诊专家制定治疗方案。
2007年7月13日
    今日大查房时，张真正在理疗室做微化中药渗透理疗。仝医生查其血压为110/70mmhg，心肺无异常，双下肢仍重度水肿。
    张真边做理疗边对我说：“你看我的腿，肿就肿了，还一个粗、一个细的。”仔细看看，的确如此，张真的右腿明显比左腿粗一圈。肾病综合征“三高一低”症状在他身上还是非常典型的。（图示）
2007年7月14日
    今日张登喜主治医师查房时，张真告诉张医生：他说自己早上起床后感觉右髋部位有点疼，活动以后疼痛症状没有了。考虑到患者长期使用激素，有发生股骨头坏死的可能，故张医生吩咐患者做骨盆的正位片，查看其股骨头情况。
2007年7月16日         周一大查房
    今日闯家柱院长查房时，仔细听取了仝医生对患者近日情况的汇报。闯院长指出，患者从正常时54kg的体重增至现在70kg，这和激素的使用不无关系。患者目前的症状加重，亦是因为其之前听从当地医生的激素使用所致。临床中，使用激素后的减量原则是有严格限制的，根据症状随意减少激素使用量万不可行。这也导致了患者在使用激素过程中，一次又一次的出现尿蛋白、泡沫尿。现在，治疗过程中，一定要严格遵循激素用量和激素的减量标准，同时要密切观察患者使用激素后有无副作用发生。（详见病例后的“专家点评”）
    最后，闯院长查看了患者的骨盆正位片，诉患者股骨头无异常、患者不必有心理负担。（图示）


2007年7月19日
    今晨张登喜主治医师查房。查看患者的身体状况，体温、血压、二便均正常，眼睑无浮肿现象。检查患者的心肺无异常。张主任建议应用西药盐酸贝那普利口服，从而降低患者的肾小球内高压状态，减少其尿蛋白的漏出。另给药以降低患者的血脂水平。
                  专家查房图
                 
2007年7月22日
     近日患者的整体情况较好，精神、睡眠、饮食和二便均良好。今晨主管医生查房时，患者却诉自己小便时有痛感觉。早上护士测血压为100/70mmhg。医生为其检查身体情况，双眼睑无浮肿，心肺检查无异常，双下肢浮肿情况几无。综合患者的病情，医生考虑患者存在泌尿系统的感染，建议应用药物控制感染。另外，医生嘱咐患者，日常要多饮水。

2007年7月25日
     今日查房，患者的精神饮食都很好，自诉大小便很正常。但说自己的脚心发热。张主任为患者做了全身检查后，血压、心肺、双下肢情况均正常。指示仝医生：目前患者的病情很平稳，可以将其II级护理改为III级护理，但同时也要随时注意观察患者的病情变化。

2007年7月30日
     今日李祝勋主任医师查房。患者的精神、饮食、排二便、睡眠等各项情况均可。患者诉今晨称体重为65公斤，较前明显减轻。双眼睑和双下肢均无浮肿现象。鉴于患者的病情康复状态良好，李主任建议患者复查血/尿常规、24小时尿蛋白定量，以便用以指导下一步的治疗。

2007年8月1日       出院小结
    患者检查结果已出，综合患者的化验结果情况和本身的病情治疗状况，告之患者今日已可以出院，可回家做巩固治疗。
患者入院情况：患者主因双下肢浮肿伴尿中泡沫增多、尿频、尿痛一年余，于2007年7月12日收入院治疗。入院时查体：体温36.0℃，心率76次/分，血压110/80mmhg,双下肢重度指凹性水肿，体重70.5公斤，尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量7.39g/24h。入院后诊断为“肾病综合征、肾功能正常期”，给予利尿、消肿、调节免疫、抗炎、抗凝、活血通络、保护肾功能等治疗措施。
今日患者出院时情况：患者的睡眠、精神、饮食可，无不适主诉，双下肢浮肿消退，体重为65公斤，尿蛋白+/-，24小时尿蛋白定量为0.17g/24h（正常为 0.03—015g/24h）。

   
                         患者入院时与出院时的尿蛋白化验结果对比


                       患者入院时与出院时的24小时尿蛋白化验结果对比

出院医嘱：1、 低盐、低脂饮食。
    2、注意休息，避免劳累。
    3、避免感冒、感染等。
    4、按时用药。
    5、定期复查。（血、尿常规，肾功能，肝功能 ）

附患者出院时所写感谢信：
  

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