高血压肾病如何鉴别诊断？

鉴别：

1.多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g;镜检有构成分(红细胞、白细胞、透明管型)少，可有尿血;早期尿血酸增高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍;Ccr多缓慢下降，尿血素氮、肌酐增高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。

2.影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。

3.临床诊断困难者在早期应作肾活检。

4.应除外各种继发高血压，尤其是肾炎高血压型。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病相鉴别。

诊断：

一、体检发现：一般血压持续性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢水肿、心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

二、辅助检查：:1.多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g;镜检有构成分(红细胞、白细胞、透明管型)少，可有尿血。2.早期尿血酸增高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍;Ccr多缓慢下降，尿血素氮、肌酐增高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。3.影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;3.心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。4.临床诊断困难者在早期应作肾活检。