探讨——iga肾病：尿蛋白、潜血为何反反复复？

iga肾病到底是一种什么样的肾病？为什么iga肾病会出现慢性肾炎那样的尿蛋白、尿潜血症状？iga肾病多因为发生感染、感冒后发生，也可在感冒、感染后复发，所以多数人以为只要把指标消掉就可以把病情控制住。于是走了很多家医院，设法通过各种方法消掉指标。谁知事与愿违，治来治去，病情不但没好转，反而越来越重。为什么，iga肾病会反复出现尿蛋白、尿潜血呢？

从iga肾病分期以及病情演变说起——
    轻微病变型：此期患者肾小球绝大多数正常，是Lee氏分级中最轻的一型。患者在临床症状上来说不明显，容易轻视病情，往往不予以积极的治疗。病情的拖延将使得越来越难治，所以这一期iga肾病治疗主要是患者态度是否积极的问题。
    轻度病变伴小的节段性增生型：此期相对于第一期来说病变较重，光镜下为局灶损害，病变影响了少数肾小球(局灶)及肾小球的部分小叶(节段)，虽说无肾小管和肾间质病变，但是如果不加以积极治疗的话，病变会继续发展，最后可至固缩肾。
    局灶节段硬化肾小球肾炎型：此期肾小球、肾小管和肾间质均发生变化，治疗相比于Ⅱ型也增加了一定难度，阻止健康细胞的表型转化成为此期IgA肾病治疗的重点之一，只有及时地阻止细胞表型转化，才可能减少肾毒性因子的释放，减少其对健康肾脏组织的影响。
    弥漫性系膜增生性肾小球肾炎：此型中新月体接近于50%，患者如果不加以注意的话，很可能会达到这个数字。而研究表明当新月体超过肾小球总数的50%以上时，即为新月体肾炎（或新月体IgA肾病），它是国内除狼疮性肾炎之外最常见的II型-免疫复合物性新月体肾炎，其严重程度不言而喻。
    弥漫性硬化性肾小球肾炎：肾小球病变的性质类似Ⅳ级，但更严重，肾小球新月体形成＞45%；肾小管和肾间质病变类似于Ⅳ级，但更严重。此期的病变是IgA肾病中最严重的，所以治疗起来也最困难，IgA肾病治疗措施与Ⅳ级iga肾病治疗无异，只是需要更严格的治疗方案，或许在治疗的时间上也会相对较长。

从iga肾病发展，追溯蛋白尿、潜血形成的原因——
◆蛋白、潜血为何跑到了尿中？
    蛋白、潜血，这些营养物质本应该在血液里，为什么会跑到尿中和血中呢？从IgA肾病分期及病情演变可看出，肾脏受损是一个渐进过程，从最初的轻度系膜增生，到后来的全部弥漫性系膜增生和硬化，肾脏固有细胞的功能从正常状态到损伤到破坏，最终功能丧失。在这个过程中，肾小球在炎症刺激下逐步发生病变，滤过功能不断被进展的肾脏纤维化所破坏，破坏了肾小球内滤过功能，造成血液里的蛋白和潜血漏到尿液里。使得我们在化验的时候，发现尿里出现蛋白尿和潜血。
◆肾脏纤维化导致内部病理损伤才是导致蛋白尿出现的根源
    IgA肾病患者在出现蛋白尿、潜血后，关注的只是指标的变化，往往忽略了自身肾脏疾病的病理损伤。经过以上讨论，我们便可明白，蛋白、潜血是表面现象，仅是症状，而肾脏内部的病理损伤才是导致症状出现的根源。俗话说得好：“治症先治病，病愈症自消。”就是说的这个道理，广大患者应明白对于指标反复的原因，其实就是我们没有从根本上阻断肾脏纤维化的发展。只要阻断了肾脏纤维化的发展，肾脏的病理损伤修复，指标自然会消失，愈后也会良好！

临床实例见证，尿蛋白、尿潜血反复情况终于得到控制！
    李某，来自辽宁铁岭，女，15岁 IgA肾病
    由于感冒出现肉眼血尿后到医院检查发现PRO（3+）BLD（2+），24小时尿蛋白定量2.4g/L，肾穿IgA三级。经过潘生丁、强的松、雷公藤、金水宝、保肾康等多种药物治疗后，指标有所好转，住院50天，出院时检查PRO（+—），BLD（+），后在家继续巩固治疗。在治疗中，因劳累后再次出现肉眼血尿，后就诊于辽宁沈阳某医院，再次按原方法进行治疗15天，效果不明显，出院。
    来到石家庄肾病医院后，医生向患者解释了疾病的发生、发展过程。患者自己也了解了症与病的关系，明白了以往对症消蛋白、潜血只是治标不治本的办法。在经微化中药治疗21天，患者出院时，PRO（—），BLD（+—）。继续完善方案，在家巩固治疗2个月左右，至今化验，尿蛋白与潜血均转阴。
    从以上病例，广大患者明白了对于肾病的治疗，我们不仅仅需要治症，更重要的是治病，只有肾脏的病理损伤阻断、修复到位后，方可达到临床治愈！

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