高血压肾病热门问题解析

广大高血压患者在发现相关肾病早期症状后到正规的肾病专科医院进行就诊，保证良好的愈后，防止晚期病情迅速向肾功能不全尿毒症恶化。

问题五：降压药影响肾功能怎么办？
    大家都知道，患有高血压的患者应正常服用降压药物，如出现降压药物效果不明显时应及时在医生指导下调换药物，以有效控制患者血压稳定。但仍有部分降压药物有肾毒性，部分患者长期服用后出现了肾脏损害，那么出现肾脏损害的高血压患者应如何服用药物，是不是没有好的治疗方法就要进行透析了？
    此类患者的情况属于高血压肾病，即由于高血压而引起来的肾脏损害。就目前来说，高血压还没有彻底治愈的方法，如不采取积极有效的治疗措施，可导致心、脑、肾等重要脏器的损害，所以患者在用药上应谨慎。出现肾功能受损后，患者首先应该调节用药，避免肾毒性的降压药物，另外经临床观察，微化中药对于降低血压有一定的效果，很多患者应用微化中药后血压明显下降，降压药也逐渐减量甚至停用，可以因此而避免尿毒症的来临。

问题六：高血压肾病、糖尿病肾病服用什么降压药最合适？
    高血压肾病患者与糖尿病肾病患者在病情发展过程都可出现高血压，前者属于原发性高血压，后者属于糖尿病引起来的继发性高血压，虽然发病机制不同，但在治疗上应该坚持统一的原则，在降压药物的应用过程中，应坚持对肾脏无损伤的原则，凡能减少肾素释放或能抑制血管紧张素转换酶，或能扩张肾动脉，改善肾脏供血供氧的药物，以及减少血容量的无肾毒性药物均可起到降低肾性高血压的作用。常用于治疗高血压的药物主要有以下几种：
(1)抑制肾素活性的药物，如可乐定，甲基多巴等。
(2)血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利，培哚普利(雅施达)，苯那普利拉(洛汀新)等。
(3)改善肾脏供血供氧，减少肾素释放的药物，如肼苯哒嗪，双肼苯哒嗪，长压定等。
(4)β受体阻滞剂，为肾上腺素能β受体阻滞剂，可抑制肾素分泌，对高肾素型高血压效果好，如心得安、氨酰心安、美多心安等。
(5)钙拮抗剂，通过降低细胞内钙的浓度而降低外周阻力，不影响心输出量，长期应用不会导致钠水潴留，甚至还有利尿效应，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等。
(6)利尿剂，一般用噻嗪类，若肾功能明显受损，应选择袢利尿剂，如速尿和丁尿胺等。
    对于较顽固的高血压，部分患者会联合应用数种作用不同的降压药，几种甚至十几种，以加强疗效，但此时会加大药物的副作用，所以建议广大患者在这种情况下应寻求除口服用药之外的其他治疗途径和方法。

问题七：高血压与尿毒症什么关系？
    不少人都知道高血压患者容易发生脑卒中，其实高血压与尿毒症的关系也十分密切。高血压肾病如果不进行早期有效系统的治疗，最终会发展到肾功能不全尿毒症。研究表明，15％的高血压会发展为尿毒症，而血压控制得好坏，直接影响着尿毒症的发生、发展、疗效和预后。所以高血压肾病患者应严密监测，预防尿毒症，具体应注意以下几方面：
    第一，将血压控制在理想水平
    中国是高血压病大国，但是中国的高血压病存在很危险的三低现象，即知晓率低、服药率低、控制率低。普查发现，知道自己患有高血压的病人还不到一半；有高血压而服药治疗的人不到12.5％；能够服药将血压控制在理想水平的仅为2.9％。所以，在全社会开展高血压病的宣传，提高大家对高血压危害的认识迫在眉睫。
    第二，严密监测肾功能
    将血压控制在理想水平是防止肾功能损害的前提条件。同时要严密监测高血压患者的肾功能。具体措施为：
　1、定期检查肾功能，包括内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮，最好每2个月检查1次。
　2、严密观察是否有尿毒症的早期症状，如疲乏无力、腰酸腿软等虚弱症状，食欲不振或恶心呕吐等消化道症状，以及面色萎黄、舌质淡、口唇、眼睑苍白等贫血表现。一旦出现相关症状，应及时检查肾功能，以确认有无异常。
　3、凡是内生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮升高的患者，均应按照尿毒症早期治疗方案及时进行治疗。
    第三，合理选用药物和治疗方案。　　
　降压药物品种繁多，适应征各不相同。选用降压药的基本原则是无肾毒性，或者还有保护肾脏作用。研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂在降压的同时都有保护肾脏作用。就高血压的治疗而言，如在选用西药降压的同时，配合调节升降、补益肝肾的中药，对保持血压的稳定和保护肾功能都具有良好的作用。

问题八：高血压肾病应该如何治疗？
    在高血压肾病患者的一般治疗中，临床对于高血压肾病的治疗往往采用利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，使血压有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）；对于那些恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，同时有各种并发症且不能口服药物时，可静脉给药控制血压，适合恶性高血压的最初治疗；对于伴有高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，给予相应的治疗。同时应用如潘生丁、阿司匹林等药物抗血小板聚集和粘附。
    在这些

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