与尿毒症息息相关的疾病都有那些?

　　与晚期肾衰竭、尿毒症息息相关的疾病都有那些?

　　晚期肾衰竭、尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状。进入晚期晚期肾衰竭、尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命。过去认为晚期肾衰竭、尿毒症是不治之症，自本世纪0年代之后开展了透析办法及肾移植手术，使晚期肾衰竭、尿毒症病人的寿命的以显然延长。

　　在晚期肾衰竭、尿毒症期，除上述水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床症状表现，兹分述如下。

　　(一)神经系统症状

　　神经系统症状是晚期肾衰竭、尿毒症的主要症状。在晚期肾衰竭、尿毒症早期，病人往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。那些症状的发生与下列因素有关：

　　①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性;

　　②电解质和酸碱平衡紊乱;

　　③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。

　　(二)消化系统症状

　　晚期肾衰竭、尿毒症病人消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良;病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。那些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。病人常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。

　　(三)心血管系统症状

　　慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素(可能还有尿酸)的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，病人有心前区疼痛;体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。

　　(四)呼吸系统症状

　　酸中毒时病人呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。病人呼出的气休有尿味，那是由于细菌分解睡液中的尿素构成氨的缘故。严重病人可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

　　(五)皮肤症状

　　皮肤瘙痒是晚期肾衰竭、尿毒症病人常见症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的;有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除那一痛苦症状。此外，病人皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增加之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因而在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。

　　(六)物质代谢障碍

　　1.糖耐量降低 晚期肾衰竭、尿毒症病人对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病病人相似，但那种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机理可能为：

　　①胰岛素分泌减少;

　　②晚期肾衰竭、尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强;

　　③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱;

　　④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。

　　2.负氮平衡 负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负氮平衡的因素有：

　　①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少;

　　②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强;

　　③合并感染时可导致蛋白分解增强;

　　④因出血而致蛋白丢失;

　　⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。

　　晚期肾衰竭、尿毒症时多量尿素可由血液渗入肠腔。肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运送到肝脏后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利的。因而有人认为，晚期肾衰竭、尿毒症病人蛋白质的摄入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可维持氮平衡，但必须给予营养价值较高的蛋白质，即含必需氨基酸丰富的营养物质。近年来有人认为。

　　为了维持晚期肾衰竭、尿毒症病人的氮平衡，蛋白质摄入量应与正常人没有显然差异;而且认为，单纯为了追求血液尿素氮的降低而过分限制蛋白质的摄入量，可使自身蛋白质消耗过多，因而对病人有害而无益。

　　3.高脂血症 晚期肾衰竭、尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增加，故甘油三酯的生成增加;同时还可能因脂蛋白脂肪酶(lipoprotein lipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易构成高甘油三酯血症。此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。

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