糖尿病肾病透析注意哪些？

糖尿病病人透析治疗与非糖尿病病人相比并发症多，存活率低，风险大，有其特殊性。糖尿病肾病透析病人护理更是显得很棘手。但是由于那种特殊的情况，我们更应该对糖尿病肾病透析护理提起更高的留意。

1临床资料2005年3月~2007年3月在我院血透析(HD)的糖尿病肾病病人456人次。其中血压下降的发生率30%，低血糖发生率9%。现病人仍在血透析治疗中。

2护理HD是目前国内普遍使用的透析办法，主要并发症是心脑血管疾病和血糖变化等。心血管并发症以心衰、急性心肌缺血、心律失常、透析过程中高血压或低血压、低血糖多见。那与DN晚期肾衰竭、尿毒症病人本身有不同程度的动脉硬化、高血压及HD治疗时血流动力学改变影响有关。它是导致长期透析病人死亡的主要原因。所以，应对此高度重视，采取相应医疗护理措施，减少各种并发症的发生，提高糖尿病肾病病人的生存率。

2.1血压变化的观察及护理

2.1.1定时多次测量血压长期接受血透析治疗的病人，高血压的起病机理是多因素的。其中高血容量仍被认为是主要因素。容量依赖性高血压更多见于透析间期体重增加显著的病人。应在透析前后及透析间期定时多次测量血压，方能较好地反映病人血压的实际水平。此外，有选择性地对一些严重高血压及血压难以控制的病案，进行24h动态血压监测，可以了解血压升降幅度、持续时间等变化规律，从而选择合适的降压药物及服药间期，以利于血压的控制。

2.1.2准确评估“干体重”，避免超滤过快糖尿病肾病病人透析过程中低血压的发生多与超滤量有较大的相关性，此组病人透析间期体重增长过多，超滤过快，多量脱水使有效循环血量骤减，加之心血管功能不稳定、酸中毒以及进餐、胰岛素治疗等因素，135例次于透析3～4h时出现血压下降。对于透析过程中发生低血压者，应留意区别是“干体重”设定过低或是脱水过快，对于前者可适当上调“干体重”减少脱水量，对于后者(因为短时、快速脱水致血管再充盈不足而致低血压，脱水并不充分，透后血压仍会维持于较高水平)，应留意适当延长透析时数及缩短透析间期，以期达到目标脱水量。对于透析间期体重增长过多需脱水量较大的病人，尚可应用序贯透析、血液滤过或调整透析液钠离子浓度等办法提高病人对脱水的耐受性，防止透析过程中低血压的发生。

2.2做好饮食指点，控制血糖水平

透析中血糖的变化是糖尿病肾病病人的一项独立危险因素，且糖尿病肾病病人对低血糖的耐受性差，本组出现烦躁、头痛、言语不清、出汗、饥饿感发生率9%(41人次)。对刚刚进行血透析的糖尿病肾病病人尤要密切观察有无低血糖症状，指点病人进餐定量、优质，准备1～2块糖果、点心，以备急用。因而，糖尿病肾病病人进行血透析治疗后，胰岛素及口服降糖药需作调整，应认真、细致观察病人，并与低血容量所致低血压相鉴别

2.3进行心理疏导，创造良好的家庭、医疗氛围糖尿病肾病病人多伴有不同程度的其他脏器的损伤、失明、神经炎、心功能不全等并发症以及沉重的经济负担，使病人及家属承受难以言表的痛苦。为失明病人提供固定的透析环境，牵着病人的手触摸所需要物品放置的位置，观察病人需要帮助的规律，多询问、安慰、鼓励病人，经常与其家人沟通，告知病人近况及检查结果，应留意事项，以配合治疗。

3体会提高糖尿病肾病透析病人长期存活率及存活病人的生活质量，是从事透析工作的医务人员急需关注的问题。早期血透，充分透析，控制血糖，防治并发症，加强营养支持，都需要医护人员与病人及家属共同努力。做好宣教，实施每一项观察和护理，指点病人积极配合，是提高存活率及生活质量的关键。