提升血液透析病人远期生存率所面临的问题
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文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-7-25 15:55:47
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二、关于血液透析剂量与透析方式的选择
血液透析从研究初始就存在一个透析的剂量和毒素清除的问题，充分透析是一个肾脏病医生追求的无限接近的目标。但目前究竟采用怎样的透析剂量，高通量透析是否真有优势仍缺乏循证医学证据。令人瞩目的HEMO研究显示，增加目前推荐的最大透析剂量和高通量透析并没有提高患者的长期存活〔’l。我们应该注意到HEMO研究仍存在着较大的不足，尽管HEMO研究结果显示差异未达到统计学意义，较高剂量的血透患者和高通量透析患者死亡风险仍有下降的趋势，而且高通量透析对于透析时间长的患者更有益。HEMO研究的这些提示可能有其重要的临床意义。膜通透性与透析效果(MPO)研究是目前欧洲正在开展的随机对照研究，主要是前瞻性评价膜通透性与长期存活的关系。MPO研究纠正了HEMO研究的不足，其结果值得期待。尽管大的透析剂量和高通量透析可能提高患者的长期生存，但透析剂量增加有一个限度，透析频率也是一个重要的可控因素。每日透析(DIM)在形式上包括短时(DHD)和缓慢长时间夜间血透。目前为止，有关DHD的文献在各方面均显示有良好的效果，而且这些效果都是在每周透析剂量基本不变的前提下获得的，主要原因是与传统血透相比，DHD比较生理性地清除水和溶质，其减轻了透析前后和透析间期溶质的波动[X2.31。除了直接费用和医务人员劳动力问题,DHD未发现其他缺点及不良反应。但DHD提高血透患者长期生存的疗效，还需要有充分对照的前瞻性(RC T)研究来证实。
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