提升血液透析病人远期生存率所面临的问题

终末期肾病的年发病率目前约为万分之一，随着社会发展及疾病谱的变化，发病率和患病率还将逐年增加。美国2000年统计有37万尿毒症患者，至2010年，预计将达到68万人。我国目前尚缺乏慢性肾脏病(CKD)的流行病学调查资料，从局部小样本调查数据来看，我国的CKD患病率与西方国家相似，也意味着我国目前可能有100万尿毒症患者需要接受透析治疗。血液透析技术通过40余年的发展，其作为一种常规治疗手段已非常普及和成熟，成功挽救了众多尿毒症患者，使部分患者能长期存活，但是，作为一种治疗手段，血液透析技术仍有其局限性，患者仍有较多的短期和长期并发症，患者的长期生存率和生活质量还达不到预期目标，如何提高血液透析患者的长期存活率，将是今后肾脏病医师面临的巨大挑战。
一、当前血液透析患者长期生存率的现状与影响因素
　血液透析患者长期生存率在发达国家报道就有很大的差异，日本报道的5年存活率为64%,而美国仅39%，可能原因与日美间透析人群和透析方式的差异有很大的关系。而国内的维持性血液透析患者长期生存率更参差不齐，其报道的5年生存率从10%左右到接近80%。近年来国内部分大中心的维持性血液透析患者的长期存活率已有了明显的提高，但是与正常人群，甚至与肾移植后人群相比还是有很大的差距。影响血液透析患者长期生存率的相关因素非常复杂，还存在着逆流行病学特征的现象，但归纳起来，包括透析技术和患者因素两方面。透析技术因素有透析剂量、透析时间、透析方式、透析膜、透析液以及透析中心的管理和技术水平。患者因素包括透析时机、贫血、血压血脂、酸中毒、钙磷乘积、炎症状态、营养不良及社会回归状态等。文献报道维持性血液透析患者每年的病死率高达18%，而心血管事件占50%左右，其发生心血管事件的风险是正常人群的3.550倍，是主要的致死原因;而感染是第2位的致死原因;维持性血液透析患者发生脓毒症的风险是正常人群的250倍。因此要提高维持性血液透析患者的长期存活，需要从减少心血管事件的发生和控制感染着手，而要解决上述问题，也离不开透析充分性、透析方式选择、透析的生物相容性、营养不良和炎症等老问题的新处理。

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