尿毒症并发的心脑血管疾病有哪些？

当尿毒症来临时，慢性肾病病人除了其自身的肾脏功能在不断的萎缩、功能渐进性减退之外，其身体的其他各个脏器系统也将出现伴随的并发症状。其中，尿毒症的并发症以心脑血管系统的并发症为最多见和最严重。在尿毒症病人并发心脑血管疾病时，都会出现哪些类型的病变？
    l、高血压和左心室肥大 多数肾病病情恶化进展至尿毒症阶段的病人，多将出现不同程度的高血压，个别可为恶性高血压。如尿毒症病人并无高血压伴随症状，应注意有否：①失盐性肾病，（如成人型多囊肾，慢性-肾小管—间质疾病等）：②体液缺失，常是由于胃肠液丢失，过度的使用利尿药；③过度使用降压药。高血压多是由于水钠潴留，未透析的尿毒症病人可试用利尿药，透析者则超滤脱水。清除钠水潴留后；血压仍高者，一般是由于肾素增高所致。使用EPO、环孢累素等药物的患者有些也会发生高血压。高血压会加紧重肾损害。
    高血压可引起动脉硬化、左心室肥大和心力衰竭。贫血和血液透析（简称轿透）用的内瘘，会引起心高搏出是量状态，加重左心室负荷。左心室病变是肾衰极为重要的危险因素。
    2、心力衰竭 是尿毒症发生的常见死亡原因之一。尿毒症并发心力衰竭的原因大都与纳、水潴留及高血压有关，但亦有部分病例可能与尿毒症心肌病有关。在尿毒症时常有心肌病表现，如心脏扩大、持续性心动过速、奔马律、心律失常等。经透析后上述心脏改变可恢复正常。尿毒症心股病的病因可能与代谢废物的潴留和贫血等因素有关。心力衰竭的临床表现与一般心力衰竭相同。但亦有部分病例的症状很不典型，仅表现为尿量突然减少或水肿加重，故对确定其是否有心力衰竭颇不容易。
    3、心包炎 可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎。目前，尿毒症性心包炎已少见，而透析相关性心包炎可见于透析不充分的尿毒症病人。并发心包炎的尿毒症病人，其临床表现与一般心包炎相同，知识尿毒症性心包炎病人的心包积液多为血性。当有可疑的心包压塞征时，应急作超声心动图，它能准确反映在包积液量及心脏舒缩功能。
    4、动脉粥样硬化 当尿毒症并发动脉粥样硬化时，病人的动脉粥样硬化进展迅速，血液透析的尿毒症病患者更甚于未透析者，冠心病成为尿毒症病人的主要死亡原因之一。脑动脉和全身周围动脉亦同样发生动脉粥样硬化，主要是由高脂血症和高血压所致，可能与血PTH增高也有关。伴有肾病综合征的肾衰患者，前者的高脂血症和高凝状态，更易发生闲塞性血管病；钙磷代谢失调的转移性血管钙化亦使之易发生。

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