患者病情介绍：女性,74岁，因尿毒症行血液透析8年。现患者一周透析2次,肌酐稳定在600多一些。近来，频繁出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地医院就医，被予以肌注胃复安，恶心、呕吐症状缓解不明显。查肝功正常,血钾5.6mmol.l,CO2稍高(具体值不详）。
患者提问：如何避免做胃镜，同时又能缓解尿毒症症状，消除时常恶心、呕吐的情况发生？

专家解答：各种原因引起的终末期肾脏疾病 ——尿毒症，肾脏将逐步发生纤维化变性，功能肾单位的数目逐渐减小，机体代谢各种有毒物质如尿酸、肌酐、尿素等堆积，尿毒症患者的身体内部发生电解质、酸碱平衡紊乱。机体内环境代谢平衡失调会影响到身体的各种组织和器官出现一系列的病理生理改变。胃肠道是受累的主要靶器官，在肾功能衰竭的情况下，常出现胃肠道各种并发症---主要由于蛋白质代谢产物堆积；在透析时代以前，部分死于尿毒症的患者尸解可见全消化道弥漫性分布的浅表性溃疡和出血性炎症，在当前透析时代已甚少见。胃镜检查常发现尿毒症患者胃戮膜呈灰白色、黏膜皱襞扩大和程度不等的黏膜炎症存在。上述炎症性病变推测和尿素反渗透及胆汁返流有关，而和幽门螺杆菌(HP)关系不明确，因尿毒症患者HP感染率和正常人群相似。黏膜皱襞扩大和黏膜水肿有关，后者常因患者合并的低蛋白血症、体液潴留、黏膜肌高张力等引起。

    尿毒症时常见的消化道症状(如食欲减迟、恶心、呕吐等)主要由消化道运动功能障碍导致，大部分胃排空延迟等运动功能障碍在透析开始后缓解，但部分患者上述症状由尿毒症性自主神经功能病变引起，透析常不能起效，原因在于尿毒症引起的,肾功能衰竭逐渐发生，毒素堆积引起的清化道症状.；脱水引起的失衡；中分子毒素清除不够。

    尿毒症恶心,呕吐原因:体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃肠粘膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变范围广，从口腔、食管直至直肠都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。
    建议：复查血生化及肾功,防止水,电解质和酸碱平衡失调.血液透析次数可考虑适当增加。

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