10岁尿毒症患儿全程病例（跟踪报道）

编者按：都说肾脏病是慢性病，即便患上了肾病，在十年、二十年甚至更长的时间后才可能发展至肾功能衰竭、尿毒症。尿毒症，作为医学中的第二癌症，哪怕是肾病患者，都有一种观点——它离我们遥不可及。
    但是，凡事都有例外。王亮，现住石家庄肾病医院三病区的肾病患儿，一名年仅十岁的儿童，，从发现肾病到成为尿毒症人群，仅仅经历了短短一个月的时间。

                 王亮的既往病况及就医经历
    一个月前，王亮无明显诱因出现全身浮肿的情况，体重增加不少。父母带他去当地区级医院诊治，在那里医生对他们说“孩子患上了肾炎”。治疗了5天，浮肿一点也没有消下去。
    看着孩子难受，王亮的父母赶紧带着他去了重庆市儿童医院治疗。在儿童医院，王亮做了肾穿刺，显示为：新月体性肾小球肾炎，轻、中度肾小管间质病变，肾功能异常。对于肾功能异常，医生没有过多的对王亮父母解释，只是告之他们患者需要做血液透析。治了12天，王亮身体浮肿的情况有所缓解，状态有所好转。
    7月5日已从儿童医院出院的王亮突然出现抽搐、头痛、恶心的症状，第二次住入重庆市儿童医院。此次住院后查其血红蛋白55g/l,血肌酐1237.7umol/l,血钾6.64mmol/l，诊断为：慢性肾炎急性发作、新月体肾炎、肾功能不全、高血压脑病、重度贫血、电解质紊乱、上呼吸道感染。
患儿在重庆医大儿童医院所做化验结果

    在医院，王亮又开始行血液透析，病情有所稳定。同住院治疗的病人和王亮父母说“这么小的孩子，一直透析下去也不是个办法，谁有那么多钱啊。”交谈中，谈到了石家庄肾病医院治疗肾病的方法，故王亮父母为了进一步治好孩子的病，于2007年7月11日来到石家庄肾病医院。

患者简介
    王亮，男，10岁，学生，汉族，重庆市忠县人
入院病因：全身浮肿一月。
入院时间：2007年7月11日  8时40分
主管医生：刘建德
入院诊断：急进性肾炎、新月体性肾小球肾炎、肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压。
诊断依据：1、患儿、男性、10岁。
    2、全身浮肿一月，尿少20余天，既往无肾病史。
    3、查血肌酐升高，最高值达1200imol/l左右。
   4、肾穿刺提示: 新月体性肾小球肾炎、轻中度肾小管间质病变。
鉴别诊断：1、慢性肾小球肾炎。急进性肾炎发病急、病程短、损伤中、症状突出；慢性肾炎发病缓慢、进展缓慢、病史轻长。
    2、继发性肾病，如紫癜性肾炎，其发病前有紫癜，继而导致肾脏损伤，出现肾病的症状。

                               全程病例实录
2007年7月11日     10：00
    上午近九点的时候，石家庄肾病医院三病区接收了一名十岁的尿毒症患儿——王亮。王亮身穿一件红短袖，但是看上去他的脸色暗黄，脸部呈中度浮肿。接诊的刘建德医生为患儿做了入院检查。结果示：体温36.5℃，心率76次/分，血压135/90mmhg；唇、眼睑结膜苍白，舌质淡、苔白、咽红；阴囊轻度浮肿，双下肢中度指凹性浮肿；心界向左下扩大；肠鸣音稍弱。
    鉴于患儿为尿毒症患，且血肌酐值高、已行血液透析、上次透析时至今日间隔时间较长，故刘医生初步制定患者的诊疗计划：1.行血液透析，每周两次，在较短的时间内将患者体内的毒素、过多的水分排出，稳定机体的电解质，从而首要确保患儿的生命安全。2.针对并发症如贫血、高血压等行对症治疗。3.在患儿生命平稳的基础上，应用微化中药活血、化瘀，改善其全身的血液循环，从根本上治疗肾病。

2007年7月11日         18：00
    患者距离上次血液透析时间间隔较长，且其血肌酐值很高，为了优先保证其生命安全，刘医生和王亮父母说明了患者目前所处的情况，定于今天下午行一次血液透析，时间3小时。透析过程中一切顺利，王亮未有任何不适。
                   患儿初入院时的化验检查结果

2007年7月12日
    今晨，张登喜主治医师查房，刘医生详细汇报了患者的病史和各项检查。张主任详细为患儿做了身体检查后，指示：同意对患者的疾病诊断。在治疗上要行血液透析，暂定每周2次，做到排水、排毒，保护患者的重要脏器、组织的功能，从而保障患儿的生命安全。这样，为微化中药修复患者的肾脏提供了时间、亦能提供一个良好的修复环境、促进肾脏功能的恢复。同时，对患者要辅以补血、补钙、降压等对症支持治疗。
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2007年7月16日
    今日上午闯家柱院长大查房。王亮正在理疗室做理疗，他的父母静静的陪在一边。闯院长认真听取了刘医生对患者病况的汇报，指出：按患儿目前的身体状况及入院制定的治疗计划，今日应行血液透析。同时，闯院长和王亮父母说：“孩子年龄还很小，现在就开始行透析，这也不是一个治病的办法。这么小的孩子做肾移植也不显示。我们一定要抓紧时间治疗，找到孩子的原发病因。血液透析仅仅是暂时缓解病情的一种治疗手段，身体的康复还要从根本上将肾脏功能恢复。”  （图示）


2007年7月17日
    今日程振远主任医师查房。在详细看过病历、肾穿刺报告后指出：依据肾穿刺结果，已经纤维化、瘢痕化的细胞不能再恢复，但是没有完全纤维化的细胞是完全有可能恢复功能的。未完全纤维化的肾脏功能细胞通过微化中药将其纤维化进程进行阻断，同时微化中药将肾内沉积的免疫复合物和坏死的肾细胞随尿排除体外。所以，每日留的尿液，就是要观察患者经微化中药治疗后的实际情况。
    另程主任嘱主管医生：患者目前应用有激素冲击治疗，在此阶段一定要严密检测患者的病情变化，随时调整激素治疗方案。

2007年7月20日
    今日上午查房时，看见小王亮正坐在床上看电视，看上去精神状态很好。王亮的母亲和我们说最近王亮在吃饭和睡觉上很好，没有什么不适的情况。今天早上尿量不太多，没有大便。闯院长为患儿查体未见异常，王亮的双下肢浮肿情况已经不见。王亮的整体情况较好，同病房的人都说小王亮最近的精神很好，脸色也好看多了。 （图示）

2007年7月22日
    今天早上刘建德医生查房时，王亮的母亲告之患者没有不舒服的地方，精神很好，吃饭也吃的很香。早上护士来测了血压为100/80mmhg,称体重29kg.王亮的母亲告诉我，刚来医院时王亮重31kg,现在降了4斤，水肿也没有了。
    刘医生为王亮查体：患者的心率为92次/分，双肺功能正常，腹部较膨隆、叩之鼓音，肠鸣音弱，双下肢无浮肿。指出患儿现在的腹腔内仍有积液，需加强透析脱水，促使其体内多余水份排出体外，从而达到保护患者体内各个脏器的功能，为微化中药修复损伤肾脏提供良好环境。

患儿超声检查结果示：腹腔中等积液、肾回声结构异常。

2007年7月24日
    今日患儿身体有浮肿迹象，测体重增加一斤。张登喜主任医师查房后，指示今日应安排患儿做血液透析。下午一点四十分，王亮进入透析室行血液透析，脱水量为2200ml。透析四小时后，患者查体无明显不适。医生嘱其多休息，注意观察透析后有无异常情况发生，如有意外及时告之。
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2007年7月25日
    今早查房时，患者诉双下肢有酸麻感觉，主管医生为其查体后，综合病情分析：考虑患儿为昨日血液透析导致低血压、低血糖所引起的双下肢肌肉痉挛。张登喜主治医师嘱咐刘医生，给予患者50%葡萄糖注射液，稀释后口服，另给山莨菪碱口服，以缓解患者的症状。

2007年7月26日
    今晨查房，患者诉双下肢酸麻感觉减轻，其他没有任何不适。早上护士给测血压为125 /80mmhg。看了看王亮，他脸面部已经没有刚来时候的浮肿了，但是查体时看见他的腹部还是有点鼓鼓的，双下肢亦有轻度的指凹性水肿。但是，王亮看上去精神状态还算不错。

2007年7月28日
    今日查房时，患儿的精神、饮食、睡眠均可，没有向医生反映有什么不适的症状出现。今日血压为120/80mmhg，体重30公斤。查体发现王亮双下肢浮肿的现象已经消失，但是他的腹部还是有点膨隆，查其腹部移动性浊音阳性。

2007年7月31日
    患者昨日做腹腔B超示，全腹部腔内可见不规则的游离性液性暗区。经同患者家属商议后，今日对患儿做腹腔穿刺术。穿出淡黄色透明液体，共抽液体530毫升。随时观察患者术后的病情变化。

2007年8月3日
    近日，患者身体状况良好。经微化中药渗透疗法治疗20多天，完成了肾病治疗第一阶段的强化治疗时期。患者近日精神、饮食、睡眠情况很好，未有其他不适症状倾诉。查体，患者血压情况尚稳定，患者的面色很好。血肌酐、尿素氮水平有所下降。张主任详细检查了患者的身体状况，听取医生对患者近日治疗情况的汇报，准予患者今日出院。

出院医嘱：
    出院时，张主任交代患者的父母：患者本身所患的疾病属于肾病中的一种特殊类型，其发病急、病情进展很快、发展亦很重。住院期间，微化中药渗透疗法辅助西医对症结合治疗患者的急进性肾炎、尿毒症，有一定的成效。但是，疾病本身的发展快速，微化中药作为中医治疗肾病的一种手段，尽管有效，但是疗效是慢慢才能显见的。故，患者出院后，家长一定要长期坚持治疗。

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