尿毒症并发消化道出血的原因和相应措施

尿毒症合并消化道出血发生率高，胃肠道病变广泛，是尿毒症的重要合并症，为尿毒症病人死亡原因之一。消化内科尿毒症合并消化道出血，临床较常见。病因复杂，病变多为胃肠道多部位病变，发病率高。主要病因有:
    （1）血液中的尿素弥散到消化道，在尿素分解细菌的作用下使胃肠道氨含量增加，胃肠粘膜损害引起糜烂、出血、溃疡。
    （2）尿毒症时出凝血功能障碍，体内尿素、肌酐及胍类等毒素增多，影响血小板的粘附和生成减少，同时体内多种抗凝物质降低，抗凝作用减弱导致出血。
    （3）胃泌素升高和高钙血症，致使胃酸升高。
    （4）尿毒症合并贫血，胃肠粘膜缺血，粘膜自身修复差。
    一旦发生消化道出血又可使肾功能损害进一步加重。一般出血病因以炎症和溃疡为多，可能与胃镜检查溃疡检出率较高有关。如果病人情况允许应该采用内镜明确出血原因并给以相应治疗。有便血者做结肠镜检查时能发现结肠粘膜糜烂、溃疡。有出血病变的占比例较大。
    尿毒症合并消化道出血原因复杂，针对不同病因采取相应治疗，对基础病尿毒症治疗是关键。降低肌酐、尿素氮及体内其他代谢产物，有条件进行充分合理的透析。有出血时应行无肝素透析。一些病例经过血液透析后肌酐水平下降，消化道出血停止。针对尿毒症合并的上消化道出血，仍主要以制酸治疗（选用PPI或H 2 -RA），以降低胃酸。止血药物的应用，因其多种凝血因子异常，应选用立止血、止血敏等。透析用肝素后而出血时，应注射鱼精蛋白对抗;输注新鲜红细胞和使用促红素，改善贫血及胃粘膜血液供应，加快粘膜修复。
    尿毒症并发上消化道出血在积极纠正肾功能的同时，采用有效的止血措施是降低病死率的有效手段。

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