透析需要的血液通路

进行正常的血液透析必须有一个血液通路，把患者血液与透析器连接起来。早年的临床工作者，使用中空的玻璃或金属管插入患者动脉和静脉进行血液透析，透析结束后拔除导管，结扎血管。以后采用柔软的尖端较细的聚氯乙烯或其他塑料管取代玻璃管或金属管。1950年以后，一些医生开始给某些患者重复血液透析，动脉或静脉插管希望能使用多次，他们将插管与透析器分开后分别注入少量肝素，防止凝血，或用一小段塑料管将动静脉管连接起来，形成短路循环。这些努力得到了一些成功，但是凝血、伤口感染和导管滑脱的事件常常发生。 
    1960年Scribner等，在华盛顿大学设计出一种能够保留的动静脉插管，它用聚四氟乙烯材料制成，可以固定在体表任何部位。管腔光滑不容易发生凝血，对组织刺激性很小，不引起组织反应，发生感染的机会也明显减少。以后，Quinton又改进了这种插管，仅用聚四氟乙烯制成导管插入动静脉部位和连接动静脉的桥。动静脉管路应用高度硅化的胶管制成，该管柔软、易弯曲，有一定弹性，也能进行很好的消毒处理，使血液透析得以迅速发展。这种血管通路又称动静脉外瘘，一直延用至今。
    1966年Cimino等首先在尿毒症患者前臂将挠动脉与浅表静脉吻合，建立动静脉内瘘，血液从动脉直接流入皮下静脉，待一段时间后，静脉扩张，动脉化，可以直接穿刺内瘘进行血液透析。直到今天，长期血液透析患者，还是主要应用这种瘘进行血液透析。
    外瘘管的发明和临床应用，使血液透析可以重复进行。慢性肾功能衰竭患者通过规律性血液透析能够维持生命，从根本上改变了终末期肾病的治疗状况，开辟了血液透析蓬勃发展的新时代。