浙江:双肾结石伴积水、肾功能不全尿毒症

 患者：陈英，女，50岁，浙江诸暨市
    入院时间：2006年8月19日
    出院时间：2006年9月12日
    诊断：双肾结石伴积水、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性高血压、肾性贫血
    病史：患者8年前，即1998年出现腰痛，查B超“肾结石”，应用抗生素数天症状缓解。在2006年1月份，因为全身乏力、面色差而就诊于当地市级医院，血肌酐479umol/L，当时诊断为：双肾结石伴积水、慢性肾功能不全肾衰期，治疗以口服西药为主。但是治疗将近半年后，病情加重，血肌酐升至600umol/L，后治疗无效增至800 umol/L。当地建议行血液透析，但是患者拒绝，后家属网上查询拨打专家热线（0311-85369038）咨询，经过专家耐心的解释后，决定住院治疗。
    住院时：（2006年8月20日）

    患者贫血貌，双下肢轻度水肿，恶心呕吐食欲不振
    血常规：WBC 6.0*10^9/L、RBC 2.28*10^12/L、Hb 73g/L、 血小板130*10^9/L。尿常规：WBC3-5/Hp、GLU+-、PRO2+。
    肾功能：CRE 693.62umol/L、BUN 18.95mmol/L、UA 284.65umol/L。

    为了保障患者对于自己病情的知情权，石家庄肾病医院一直实行“未治病、先将病”，使患者明明白白治病，做到心中有底、心中有数。
    她的主治医生刘佳佳将目前患者的病情、住院后的检查报告、针对患者的特殊情况将要采取的治疗方案、以及为什么会采取这样的方案等等，详细的向患者陈芬英及她的丈夫讲解，患者及家属表示完全明白，并接受当前的治疗措施。
    病情交待：
    患者陈英，女性，50岁，汉族，已婚，农民。根据病史及化验检查诊断为：双肾结石伴积水、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性高血压、肾性贫血。
    现在病人存在的主要矛盾是：高毒素血症、贫血、高血压、电解质紊、泌尿系统感染等等，因为患者目前处于尿毒症期，容易引起高钾血症、尿毒症脑病、心衰等并发症.
    治疗上以降压、纠正贫血、抗感染抗链等对症治疗，同时应用微化中药修复残存肾脏细胞，保护残余肾功能。
    住院第一天：2006.8.19    16：00
    根据病情给予一级护理，并嘱托病人低盐、低脂肪、低钾、低磷、优质高蛋白饮食。针对患者缺乏对自己病情的了解，存在焦虑紧张心情的这种情况，其主管医生和护士将在治疗过程中，详细讲解病情的相关知识，包括肾脏的构造、功能原理，使患者了解患病的原因，以及治疗的重点在哪里，及饮食注意事项，同时给予心理护理，使患者从心理上正确的认识疾病，树立起治疗的信心和决心，配合治疗，以取得最大的治疗效果。
    住院第二天：2006.8.20   16：00
    今天患者精神饮食均可，血压16/110mmHg。医生嘱其按时口服降压药，综合8月20日的各种化验结果分析目前病人存在中度贫血、高毒素、肝功异常、高血压等等，综合上述结果治疗上应用降压、纠正贫血、排毒等对症治疗，开始应用微化中药渗透疗法，每日两次，肾区渗透。密切观察病人病情变化。
    住院第三天：2006.8.21   10：00
    主任医师查房，在看过患者的化验单后，分析目前患者存在血液粘度增高、第二泌尿系统感染，暂时应用低分子右旋糖酐300毫升，肝素250单位，并静点抗凝治疗，可在外院送尿培养，同时应用左氧氟沙星0.2静点日一次抗感染治疗，观察病情变化。
    住院第四天：2006.8.22   14：00
    今日查房时患者精神、饮食可，恶习呕吐症状减轻，未诉其他特殊不适，24小时总尿量能够为1200毫升，晨测血压130/90 mmHg，心率为76次/分，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，今日待左旋糖酐20葡萄糖注射液阴性后，加用肝素抗凝治疗，病情继续观察中。
    住院第七天：2006.8.25   10：00
    今天患者的精神饮食均可，因为普通话讲的不好，与人交流多少有些困难，所以平时的她与病友交流不多。最近因为情况稳定，食欲精神都不很好，时不时的在丈夫的翻译下，与病友聊聊家常。
    见到主管医生查房，她迫不及待的将尿液拿出来给主治医生看,刘大夫看到：尿的颜色比以前加深，尿的味道也更浓了。尿瓶中的浑浊物增多，可以看到很多白色的絮状物漂浮着其中……还未等刘医生说完，她就插话说，她知道这种情况是好现象，这个在刚住院的时候就讲过的，而且是微化中药起作用的结果，说明了肾脏的排毒能力在慢慢的开始加强。
    患者血压：115/70 mmHg。

    解答患者疑问：为什么微化中药能够有效的使尿颜色加深、尿的味道加重，血压也迅速的降低？

    该患者应用了一周的微化中药渗透疗法，第一阶段的活血通络作用开始发挥作用：微化中药有效的扩张了各级肾动脉，增加了肾小球的有效灌注量，降低了肾小球内压，延缓阻断了肾小球硬化的进展，所以尿的颜色气味加深加浓。
    微化中药中的活性物质，通过促进前列环素释放，调节植物神经紊乱，达到扩张周围血管的目的，有效的增加了有效循环血量，改善了因局部障碍而导致的缺氧状态，缺氧状态改善，血压就会下降，中毒的现象就会改善，食欲精神自然好转。
    住院第九天：2006.8.27   10：00

今日查房，患者诉昨晚有咳嗽症状，无痰，咽部有干痒感，查咽部充血，扁桃体无肿大，无滤泡，初步考虑为上呼吸道感染，给予银黄金片2片/3小时含服。告知患者及家属留尿标本做莫氏试验，观察病情变化。
    住院第十一天：2006.8.29   10：00
    今天张璐主任医师查房，患者精神、饮食可，大便正常，小便24小时尿量约为1700毫升，未诉咽干痒，睡眠较前好转。今日做完莫氏试验提示：肾小管浓缩稀释功能障碍，同意诊疗观察病情变化。
    住院第十五天：2006.9.3   10：00
    今日张璐主任医师查房，病人精神饮食可，24小时尿量约1700毫升，大便正常，体重较前保持不变，患者诉加用贝那普利10mg，2次/日口服后出现干性咳嗽、无痰，双手脚中药泡脚后出现瘙痒，查体血压110/70mmHg，双肺音清，未闻及干湿性罗音，心率66次/分，律齐，双下肢水肿消退，根据上述症状及体征分析患者咳嗽与应用贝那普利有关今日停用，双手脚发痒，给予氯雷他定片10mg,1/日和维生素C片，0.2，3/日口服，观察病情变化。
    住院第二十天：2006.9.8  10：00
    病人各项情况均好，在调整了用药方案后，病人双手脚瘙痒症状也较前明显较轻，咳嗽、痰难以咳出症状明显好转。
    大小正常，小便量24小时尿量为1700毫升，尿味浓，浑浊物多，双下肢无浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
    2006、9、12  17：00 患者出院
    出院情况： WBC 6.4*10^9/L、RBC 2.68*10^12/L、Hb 96g/L、 血小板194*10^9/L。
    24小时尿量为2000毫升，查体130/70mmHg，双下肢浮肿消退，恶心呕吐现象消失，贫血现象改善。

    患者出院感言：（儿子代笔）

    我于06年8月19日在家人的陪同下从浙江到石家庄肾病医院治疗，入院22天后病情基本稳定出院。
当时在家里，查出来是慢性肾炎的时间是05年的年底，随即就在当地医院接受治疗，在住院过程中，病情不但不见好转，反而是一天比一天严重，而且伴有肾性高血压，肾性贫血，CRE从500上升到了800，家人很着急，后经多方打听得知石家庄肾病医院在治疗肾病方面有特色疗法，就过来治疗。在住院过程中得到医护人员的精心照料，特别是主治医生刘佳佳的细心治疗，以及在自己的积极配合下，病情逐步得到稳定，一天天的好转，自己对病情康复也有了信心，心情开始好起来了。在出院时，贫血已经明显改善，各项指标都比较稳定了，脸色逐渐开始红润。
                                                          陈英
                                                        06.9.12

    微化中药渗透疗法治疗尿毒症的疗效观察

微化中药渗透疗法在传统治疗肾脏病尿毒症的中药组方的基础上，采用高科技微化处理技术，利用微化后的中药活性物质的生物特性，针对肾脏病变组织进行活血通络、去瘀清除和修复生新治疗肾脏疾病。
    一、活血通络过程的治疗原则：
    微化中药渗透疗法通过活血通络，扩张肾动脉及消化系统道动脉，增加肾脏及全身的血流灌注量，改善循环状态，增加供养及新陈代谢，缓解内环境紊乱状态，减轻中毒现象。
    临床表现：患者陈芬英尿量增加，尿的颜色和气味变深变浓，浮肿消退，食欲好转，口中氨味消失，身上出汗。面色红润，皮肤开始红润，说明肾脏排毒能力正在慢慢增强。
    二、去瘀清除治疗原则：
    中药活性物质，靶向定为于免疫复合物、肌成纤维细胞，与病灶纤维化组织、肌成纤维细胞和免疫复合物紧密融合，释放一系列有效的药物成分，对病灶纤维化组织与免疫复合物进行攻击，导致纤维化组织与肌成纤维组织破碎，中药活性物质还可以激活一系列降解酶，阻断纤维化恶性链。
    临床表现：陈芬英尿中出现白色絮状物，血肌酐尿素氮逐渐下降，血色素开始上升，贫血现象开始缓解。。
    微化中药修复肾脏，保护肾功能。只有肾脏本身的功能恢复，其他的并发症才会慢慢好转，当肾功能慢慢恢复，化验指标相应的也会恢复正常。
    肾病是一种慢性病，所以其修复过程是一个慢慢的过程。尿毒症患者的肾单位仍有功能，就还有治疗的价值，此外要坚持持久治疗，残存肾单位的恢复才是有希望的。

    关于陈英的病情，其主治医生仍然在跟踪回访中，近期石家庄肾病医院的肾病专家将赴浙江诸暨市回访老患者，陈英就是其中的一位。想知道更多，请拨打电话与专家联系。

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