尿毒症、肾性贫血、肾性高血压、心衰

患者：孙兰秀   女    48岁   湖南省怀化市洪江市人
    诊断为：慢性肾炎  慢性肾功能不全（尿毒症）  肾性贫血  肾性高血压  心衰
    入院日期：2007年3月25日
    病史及诊疗经过：
    孙兰秀在半月前无明显诱因出现双眼睑浮肿、夜尿增多，夜尿次数为3-4次/夜，量较多，遂到湖南省怀化市洪江市第二人民医院，化验血肌酐690μmol/L，诊断为“慢性肾功能不全”，由于平时对肾病的了解不多，并没有太多的在意，口服中药5天，病情加重，出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝。体温正常，并伴有胸闷、气短、不能平卧，这可把全家人吓坏了，马上到洪江市人民医院住院，治疗化验肾功能示：血肌酐 857μmol/L，血尿素：25.59mmol/L，血常规：WBC 6.2×109/L，中性，血红蛋白：81g/L，给予排毒，降压治疗4天，症状仍不见好转，全家人焦急万分，后来女儿在网上看到了石家庄肾病医院能治肾病，便劝孙兰秀去试试，于是孙兰秀的丈夫便陪同她千里迢迢的连夜赶到石家庄求医。
    2007-3-25
    3月25日清晨，孙兰秀由石家庄肾病医院的接站人员，当时的孙兰秀由于有严重的心衰症状已经难以躺下，全身浮肿的厉害，脸色苍白，入院后经检查为慢性肾炎，慢性肾功能不全（尿毒症），肾性贫血，肾性高血压，心衰。且双肺闻及有少量水液音，病情非常严重，主治医生张伟大夫：“必须马上安排透析，否则可能导致猝死现象。”由于情况紧急不容耽误，张大夫简短的和张文印讲解后，张文印同意透析。
随后孙兰秀被送入了透析室，经两个半小时的透析，（由于孙兰秀体内毒素聚集较多，第一次透析时间不易过长，若体内毒素一下子被清楚，会造成血管猛然扩张，身体无法承受）
孙兰秀的心衰症状缓解，身体也轻松多了，一晚上都睡的很安稳。
    2007-3-26
    昨日张文印虽然同意透析，但心里还有很多的疑虑，大家都说透析就像吸毒一样，一旦走向规律透析，终生都无法摆脱了，身体也会越来越虚弱，而且长期透析光透析费就拿不起。他心疼的看着病床上的妻子，又是一夜无眠。
    早上孙兰秀醒来对丈夫说：“得病这么多天第一次睡了个安稳觉，感觉精神好多了。”由于孙兰秀的病情较重，体内毒素较多，经专家研讨除了给予药物对症：降血压，纠贫血，纠酸中毒外，必需要运用透析再次排毒，配合微化中药修复治疗。一大早张大夫就来查房，张大夫告知了治疗方案，听到又要透析，使得张文印更加心事重重，张大夫看出了夫妻俩的心思，根据孙兰秀的病情详细的分析给他们听。
    目前孙兰秀的内体毒素较多，肌酐已达800多，肾脏损伤严重，已经导致了各种的并发症，贫血，高血压，心衰等，如不及时排出体内毒素可能会导致心跳骤停，后果不敢想像，到那时就回天无术了；透析只是一种辅助治疗的手段，体内毒素淤积，微化中药不能很好的发挥其作用，必需要先用血液透析的方法来排出体内毒素，为微化中药净化环境，更好的发挥微化中药渗透的效力，在微化中药渗透的作用下透析间隔会慢慢减少，最终摆脱。
    听了这些话张文印终于放心了。
    2007-3-28
    上午8：20，孙兰秀在张大夫的安排下再次接受血液透析，这次透析时间延长到四个小时，透析非常的顺利，水肿明显消退了许多。体察：血压140/90mmHg，心率 84次/分，双肾呼吸清透。由于体内毒素已被排出，为微化渗透疗法创造了环境，安排于下午2：00做微化中药渗透理疗一次。以后每日两次，每次45分钟，通过双肾区渗透治疗，在微化中药渗透仪的超声波作用下，产生电磁波来回作用于肾区上下，保护肾脏修复治疗。
    下午18：00，张大夫来到病房查看孙兰秀的病情，查体 Bp 130/80mmHg，P 80次/分，心界扩大。孙兰秀告诉他，没有不适症状，就是有点反胃，不想吃东西。张大夫查看后指示：给予复方阿菭米特肠溶片2片，口服。40分钟后，孙兰秀告诉大夫感觉好多了。负责她的护士红红给她讲了在饮食上应该注意问题。一定要遵守五低一高（低盐、低脂、低磷、低钾、优质低蛋白、高维生素）的饮食配合治疗。主管护士李红红告诉她：饮食很重要，什么能吃什么不能吃自己一定要了解，不知道的就问医生。”
    2007-3-31
    近两日治疗方案没有变化，每日药物对症处理，每间隔一日透析排毒一次，上午下午微化中药渗透各一次，情况良好，没有不适症状，指甲微红，贫血症状有所好转，双下肢仍有轻微浮肿现象。查体呼吸音低，孙兰秀平时就是个很乐呵的人，精神好了，和病房里的人说说笑笑的，完全都看不出是个病人，还高兴的打电话给女儿报喜。看到孙兰秀那么高兴，张文印心里也美滋滋的，悬在心口的一大块石头终于落地了，心里暗暗庆幸真是找对了医生，找对了医院。
    2007-4-2
   
今天上午张璐主任查房，孙兰秀正在做理疗，孙兰秀说每次做完理疗身体都会发热，手心出汗，张主任告诉她这是微化中药的作用，微化中药是通过三个过程治疗肾病的，活血通络，增加血液循环。又做了一次血液透析，已基本不再脱水，四个小时后顺利返回病房，回病房后，查体心率84次/分，血压160/95mmHg，双肺呼吸音粗。下午夏院长查房，患者肌酐817μmol/L，尿素氮26.43m mol/L，24小时尿蛋白定量2.92g/24h，夏院长指示，目前孙兰秀肌酐偏高，给予规律透析，并给予降压药物。

晚上由于天气较凉且没有多穿衣服，造成感冒体温突然升高，最高时38摄氏度，正好今天是张大夫值班，张大夫马上给予柴胡注射液4毫升肌注，10%葡萄糖注射液250毫升，维生素B6注射液0.2，维生素C注射液3.0毫升，半小时后体温降下来了，孙兰秀发汗，发热，体温36.80C。病情稳定后，已经是凌晨5点多了，张大夫没有休息，又详细的给孙兰秀夫妇讲了肾病患者应该注意的问题。尤其是流感：
    流感是由流感病毒引起的, 流感病毒可直接侵犯肾组织,另一方面亦可以病毒为抗原,而引起免疫复合物肾炎。在其大流行季节,临床上可以发现部分患者有血尿和蛋白尿。由于肾小球中有免疫复合物沉着,引起小血管及毛细血管损害,导致通透性增加。 对已患肾病者,能使病情加重以至难于控制，故一定要严防流感，注意以天气增减衣物。另外还要防止劳累，感染等，以防病情加重。
    2007-4-5
    今天跟随张璐主任查房，还没走进孙兰秀的病房，就听到了孙兰秀的笑声，只见她精神很好，面色红润。今日查体，体温36.8度，心率64次/分，血压120/80mmHg，体温较平稳，心率较前有所下降，血压控制较平稳，双肺呼吸清音，心界扩大，双肺低未闻及干湿性啰音，心脏各个瓣膜未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。所有不适症状消失，经过几天的治疗，病情较稳定。张主任指示，不用再口服任何药物，透析可由两天一次延长三四天一次，现在最主要的就是修复肾脏，阻断肾脏继续纤维化，每日坚持微化中药渗透治疗两次。
    张文印对于微化中药的疗效感到惊讶，微化中药到底有何神秘之处，竟然会有如此的效果呢？张主任于是便向其详细讲解了微化中药渗透治疗的治疗原理：微化中药是在传统治疗肾病的配方上，把大分子中药进行加工，微化成微化中药渗透级微小颗粒，再通过超声波技术在身体身躯产生电磁波，可通过背部肾区直接渗透皮肤组织，激活其中的活性物质，利用微化后中药活性物质的生物特性，直接针对肾脏病变部位用药，具有药物利用率高、进入病灶渠道多的特点，改变了传统口服用药经肠胃到消耗的缺点，也避免的大量药物对胃的损伤。
    听了这样的解释，孙兰秀高兴坏了，她一直不愿意吃药，不光是因为药苦不愿意吃，关键是因为药物对胃的刺激太大，本来胃就不好，大量的吃药实在是难以消受，这样可好了，自然的就避免了这一弊端。夫妇俩更是对微化中药充满了信心与期待。
    2007-4-7
    今日孙兰秀的女儿从深圳过来看她，女儿很孝顺，带了孙兰秀最爱吃的杨梅，还煲了一锅排骨汤（高钾食物）给她喝，孙兰秀尽情的享受天伦之乐，却忘记的医生的嘱咐，“五低一高”的饮食原则早就抛到了九霄云外，幸好被张大夫查房看到了，立即制止了，肾病患者是不可以吃杨梅，喝汤的，汤里含有大量的钾，如果身体摄入大量的钾，很容易造成高钾血症，引起心衰。听张大夫这么说女儿吓了一跳，立即夺过了母亲手里的碗。女儿是个细心的人，仔细的询问了母亲的病情及要注意的事项后，跟护士小姐要了份饭谱，嘱咐母亲道：“以后一定要按照饭谱吃饭，医生不让吃的不该吃的绝对不吃。”
下午三点王张璐主任查房，为了更好的了解病情的变化，张主任指示再检查一次电解质，以便和以前过对比。
    孙兰秀入院时检查电解质示：K+437μmol/L，Na+143.2m mol/L，Cl-106.2 m mol/L，iCa 1.65 m mol/L，AB 13.7 m mol/L，AG23.2 m mol/L，经过血液透析后，今日复查电解质。显示血电解质四级：K+4.33m mol/L，Na+146.1m mol/L，Cl-113.5 m mol/L，iCa 1.01 m mol/L，AB 18.5 m mol/L，AG14.1 m mol/L。

    对比情况得知电解质紊乱情况有所改善，但仍存在高氮性酸中毒，仍需降肌酐，纠正酸中毒。下午查体心率70次/分，血压135/75mmHg，心肺未见明显异常，透后查肾功能：尿素氮 3.24m mol/L，肌酐188.25 μmol/L，尿酸 150.2 μmol/L。病情较前明显好转。
    2007-4-9
    今日张璐主任查房，孙兰秀还在睡觉，问其原因，丈夫说她昨天兴奋了一晚上，没睡好，因为她的肌酐已经降到了一百多，这是连做梦都不敢想的。张文印激动的对张主任说：“谢谢你们救了我老伴。”可能是说话声音大吵醒了孙兰秀，“我的病好了，我不用死了。”孙兰秀像个小孩子一样的嚷着。
    张主任看到她的情况这么好，不由得心里也高兴，随后查看了她的基本情况，心率72次/分，血压120/80 mmHg，都相对较为稳定，听张文印说，孙兰秀这几天的食欲非常的好，今天中午就吃了好几块排骨，一大碗米饭。张文印高兴的说：“比我吃的都多！”
    2007-4-12
    今天随张主任走进病房，却找不到孙兰秀，询问同病房的患者方知，孙兰秀今天心情非常的好，从病友那里借了根鱼竿到医院旁边的民心河钓鱼去了。张主任笑着说：“遇上这么活蹦乱跳的患者真是没折了？过会再来吧！”。

等查完其他病房再回到孙兰秀这里，孙兰秀已经回来，有说有笑的，气色看起来非常好，面色红润，和刚来的时候相比，简直就是判若两人。由于刚入院时有严重的心衰症状，为了进一步对比了解情况，张璐主任医师复查了心电图，结果显示现阶段心电图比前较好。治疗方案不变，仍每日两次微化中药治疗。
    2007-4-15
    今天去病房，孙兰秀没有任何不适症状，血压稳定，浮肿已完全消失，双肺未闻及哮鸣音。继续应用微化中药进行治疗,改善肾功能。
    这些情况都说明微化中药的作用已开始显效，调节了肾脏的血流灌注，既能保证肾实质的正常需求，又不会加重肾脏的负担，只有这样才能使肾脏最大限度的恢复功能，提高生活质量。
    据此可将透析改为两天一次，观察病情变化，争取再治疗上一段时间能将透析的间隔再次延长，主管医生要密切注意患者的病情。得到这个消息后，患者及家属都很感激，不但病情得到了有效的控制，而且透析的间隔延长了，无论怎么讲，对于孙兰秀及其家人不管从哪方面来说都是个很好的消息。
    2007-4-17
    今天走进病房，孙兰秀见我进来高兴的和我打招呼，看起来心情格外的好，她兴奋地告诉我：“明天就可以出院了，能有这样的效果多亏了张大夫，现在感觉特别的好，什么症状都没有了，血压控制的很好110/70mmHg，也不胸闷了，也有劲了。特别是吃东西，吃了还想吃，老觉得饿，中午吃了一个鸡腿和一碗米饭都没吃饱。”
    我们正说笑着，张大夫进来了，孙兰秀便高兴的拉着张大夫合影。还特地的梳了梳头说要照的漂亮点拿回去给她的小外孙看。
    从病房出来后，我们询问了张大夫有关孙兰秀的情况，得知，昨天孙兰秀刚做过透析，肌酐降到了180μmol/L，而且原来的心衰，贫血，高血压症状都没有了，上次透析的时间是4月8号，间隔将近十天的时间，间隔明显拉长了，因此，同意她回家巩固治疗。
    2007-4-18
    2007年的4月18日，是个阳光明媚，柳絮满天飞的日子，风轻轻的爱抚着河边刚刚萌生嫩芽的柳树，悄悄的说着些什么；远处的天空一朵朵白云轻轻的舞动着翅膀；连鸟儿也为之迷恋，停住了脚步。一切都似乎是那么静悄悄的，一切又似乎是那么的充满了生机。
    在这样的一个日子里，孙兰秀终于要出院了，早早的就收拾好了东西，当我们走进医院时，已经有很多人簇拥着他们上了医院送站的车，孙兰秀坐在车里和张大夫还有几个病友告别，阳光透过窗子照在她脸上，是她的脸更加红润起来，满脸的笑容。阵阵爽朗的笑声从车子里传出来。现在再看孙兰秀，谁又能把她和当入院时那个全身臃肿，不停咳痰，咳的发抖看起来俨然像个面容苍老的老太太联系在一起呢？
    2007年4月18日，石家庄肾病医院送站车带着孙兰秀，带着孙兰秀爽朗的笑声踏上了回家的旅程。

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