截瘫病人:护肾不当可致尿毒症！

持续膀胱高压，可引起尿毒症
    由于截瘫患者的膀胱憋尿感觉受损，因此无论膀胱内憋了多少尿，膀胱内的压力有多高，病人也感觉不到，患者所能感觉到的就是不停地漏尿，并错误地认为只要有尿流出来问题就不大，恰恰是这种错误的认识给截瘫患者埋下了重大的安全隐患。
    专家指出，漏出的尿液如冰山一角，膀胱内残留的尿液如海洋下面的巨大冰体，这种隐患的直接后果是导致截瘫患者的生命受到极大的威胁：持续的膀胱憋尿引发的膀胱内持续高压是这种安全隐患的最大原因，尤以痉挛膀胱内的压力升高更加明显。持续的膀胱高压先后影响到输尿管和肾脏的功能，此时就形成了对肾功能的长期持续性损害，一年之内如果膀胱内的高压状态持续存在，100%的病人肾功能必定会受到损害，时间再长一些甚至形成尿毒症,这恰恰是影响这些病人长期存活的关键性因素之一。
树立截瘫保肾的康复理念
    由于西方国家对以上问题的高度重视，脊髓损伤患者的死亡率一战后为80%，二战后降至40%，朝鲜战争后降至25%，越南战争后则降至接近正常人群的水平。这是截瘫保肾、低压储尿、低压排尿的尿路康复理念的广泛传播和接纳的结果。
    我国唐山大地震患者15年后死亡原因调查表明，死亡者中49%~66%与尿毒症有关，但至今这一问题尚未引起我们的充分重视，看一看我们周围的截瘫病友有多少在进行尿毒症透析，实在令人痛心，而这一情况通过适当的治疗是完全可以避免的。
如何处理截瘫患者的排尿问题
    截瘫患者在受伤的早期如果伴发排尿问题，可通过药物(托特罗定、辣椒素类似物、肉毒素A等)和其他手段达到扩大膀胱容量，保持膀胱结构的完整的目的，这不仅是为日后恢复排尿打下基础，也是为了保护肾脏，因为膀胱是保护肾脏的第一道防线。
    伤后早期通过尿流动力学检测，明确、保持和扩大膀胱相对安全容量大于200毫升是治疗的关键。目前这类患者排空膀胱的方式有以下几种：清洁间歇导尿、留置尿管、膀胱造瘘、叩尿、压尿、膀胱扩大术以及神经转位术、骶神经电刺激仪等，后两种方法适应症选择较严，均有一定的并发症，尚属探讨过程中；清洁间歇导尿目前应为大多数截瘫患者的首选，但不同的膀胱排空方式均有严格的适应症和具体的使用方法，同一位患者在不同的膀胱状态下应选择不同的膀胱排空方式。
    总之，“明枪易躲，暗箭难防”，肢体运动功能障碍对截瘫患者生命的威胁远小于尿路系统的功能障碍对截瘫患者的威胁，因此截瘫病人在重视肢体康复治疗的同时，一定要充分重视到内脏尤其是尿路系统的康复，这样截瘫患者的康复才够全面。
    大部分截瘫病人会出现排尿方面的问题，但他们往往只重视肢体功能的恢复，却忽视了尿路系统的康复，甚至有人错误地认为只要尿能流出来，就没有大问题。殊不知，持续的膀胱高压可能导致可怕的尿毒症。
    截瘫病人会出现排尿方面的问题，如排尿费力、尿不尽、漏尿、憋尿等，这是由于支配膀胱和尿道的神经受损引发的，即所谓的神经原性膀胱，临床上分为痉挛膀胱和松弛膀胱、逼尿肌以及尿道括约肌的功能不协调等不同类型。(摘自《大众健康》)

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