医生，请问什么是蛋白尿？ -什么是蛋白尿

医生，请问什么是蛋白尿？

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文章来源：本站原创点击数：更新时间：2007-11-14 9:34:19

大夫答疑：
    什么是蛋白尿？
    很多患者在拿到尿常规的化验单时，常常对PRO+（++、+++、++++……）等产生疑问，检验科的大夫说，PRO是蛋白尿的意思，初步检查出蛋白尿异常的患者就想了：什么是蛋白尿呢？
    其实，蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早能检测到的指标之一。正常人尿液中有少量蛋白质，其含量不大于200毫克/24小时，故一般尿蛋白定性方法不能检出。当尿蛋白定量大于200毫克/24小时时，常规尿蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。蛋白尿症状解析
    知道了什么是蛋白尿，那么蛋白尿产生的原因是什么呢？
    人体正常的肾单位，即肾小球滤过膜对血浆蛋白是有选择性滤过作用的，它的机械屏障和电荷屏障能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤出，而只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。只有当肾脏出现问题时，肾小球滤过膜通透性增高，使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重吸收能力，蛋白质进入终尿中造成蛋白尿。
    一般造成蛋白尿出现的原因多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等，尿蛋白可以少量至每日数10g以上，多数＞2g/24h 尿，通常是以白蛋白为主。肾小管重吸收功能障碍，肾小球滤液中的蛋白质重吸收减少，也造成蛋白尿，常见于各种原因所致的肾小球间质疾病，如肾盂肾炎、镇痛药肾病、抗生素肾损害、重金属中毒、先天性多囊肾以及各种先天性肾小管疾病等。这类蛋白尿一般含量＜2g/24h尿，大多在1g/24h尿左右，以小分子量蛋白为主，白蛋白较少。
    同时影响蛋白滤过的因素还有： ①蛋白质分子大小：肾小球毛细血管壁的三层结构对血浆蛋白有机械屏障作用，蛋白质分子量越大，滤过越少或完全不能滤过； ②蛋白质带电情况：正常肾小球滤过膜带负电荷，构成了静电屏障，基于同性电荷相斥的原理，带负电荷蛋白质清除率最低，而带正电荷者清除率最高，肾小球疾病时，使肾小球滤过膜带负电荷的涎酸成分明显减少，使带负电荷的白蛋白易于滤过而形成蛋白尿； ③蛋白质的形状和可变性； ④血液动力学改变。
反复出现尿蛋白异常的慢性肾小球肾炎全程病例
    什么是非病态蛋白尿？
    蛋白尿并非都是病态，有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。功能性蛋白尿也称生理性蛋白尿，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。正常孕妇尿中蛋白可轻度增加，这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加有关。功能性蛋白尿在诱因解除后蛋白尿会自行消失。故又称可逆性蛋白尿或一过性蛋白尿。
    对于出现蛋白尿患者，在化验尿常规基础上，一定要完善其它相关检查，以助医生判断蛋白尿出现的病因，并且一旦出现蛋白尿，绝不容患者所忽视，尤其在可确定是肾病原因造成的蛋白尿时，必须要行使系统正规的治疗，以免贻误病情，使肾脏启动纤维化进程，发展至肾衰竭、尿毒症！