各种肾病的不同预后

（一）男性，且起病年龄较大者（大于40岁）预后较差。
    （二）伴有高血压，尤其是难以控制的高血压，预后较差。
    （三）肾活检病理检查呈弥漫性、增生性肾小球损害，尤其是伴有新月体形成；局灶性节段性肾小球硬化者，预后差。

多囊肾的预后
    多囊肾患者的个体差异性较大，其病程的长短与有无合并症密切相关。如患者有较多的合并症及进行性尿毒症时，其预后较差；?而有的患者，虽有肾功能不全，但并无合并症，其病程进展缓慢，预后相对较好。故临床上对多囊肾合并症处理的好坏可成为决定预后的关键。本病出现临床症状的年龄越轻其预后越差。一般在症状出现后可存活10年左右，若不做透析疗法和肾移植，平均死亡年龄约50岁。本病死亡的主要原因为肾功能衰竭、心力衰竭、颅内出血及肺部感染等。

膜性肾病的预后
    本病是一个缓慢发展相对良性的疾病，据世界各地报告10年存活率在80%左右。影响本病预后的因素比较公认的为大量蛋白尿及肾功能损害，其他因素各家分析结果不一。　　   
        (1)年龄：儿童预后较好，10年存活率可达90%以上，大部分在诊断后5年内蛋白尿会自发性完全缓解，成人则大约是25%，通常在起病后3年以上方会发生。
　　(2)性别： Kincaid-Smith报道本病于妇女为肯定良性疾病。5年、10年及15年的生存率均为99%，但若本病妇女妊娠则会加重病情的发展。
　　(3)蛋白尿程度：已公认蛋白尿程度影响预后，起病肾活检时有肾病综合征者，10年、15年存活率分别为76%及60%；而无肾病综合征者10年、15年存活率均在98%。另外，可依据蛋白尿程度及持续时间作粗略估计：①蛋白尿≥8g/d持续6个月以上者，预后不良的出现率为66%；②蛋白尿≥6g/d持续9个月以上者，预后不良出现率为55%。
　　(4)高血压：有难以控制的高血压者预后不良。
　　(5)肉眼血尿：本病一般不出现肉眼血尿，若出现肉眼血尿，可提示转变为新月体型肾炎，预后不好。
　　(6)肾功能：公认肾功能是决定预后的一个指标，起始肾功能及肌酐清除率下降速度是两个决定性的因素。
　　(7)组织学变化：肾小管与间质病变是公认的预后不良的指标，而肾小球病变与预后关系意见则不一致。

继发性肾病的预后
    继发性肾病综合征中，系统性红斑狼疮预后很差，发生肾病综合征后肾功能急剧恶化，常于肾病综合征后5个月内死于尿毒症。糖尿病性肾病综合征预后也不好，常伴有高血压及氮质血症，也常发生充血性心力衰竭。约25％的病人可在6年内、50％病人在10年内、75％病人在15年内发展为终末期肾功能衰竭，从出现蛋白尿到死于尿毒症的平均时间约为10年；糖尿病肾病的预后也与其肾脏病理改变性质有关，弥漫型较结节型糖尿病肾病易发展为尿毒症。过敏性紫癜性肾炎大部分患者预后良好，尤其是儿童患者。对于成年患者预后的看法不一。一般认为成年患者出现慢性肾衰的危险性高。特别是老年，起病为急性肾炎综合征，或持续性肾病综合征者预后较差。但也有人系统观察后认为，成年人患肾病综合征伴高血压及氮质血症者的长期预后也是好的。肾脏病理改变程度也是决定预后的关键因素。病理下，出现新月体的肾小球越少，预后越好。本病女性患者于病后短期内不宜妊娠，妊娠后期应密切观察血压及肾功能变化。

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