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各种肾病的不同预后

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文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007-10-29 14:43:05

    在医学上,“预后”是指根据经验预测的疾病发展情况。医学上对一种疾病的了解,除了其病因、病理、临床表现、化验及影像学特点、治疗方法等方面之外,疾病的近期和远期恢复或进展的程度也很重要。同一种疾病,由于患者的年龄、体质、合并的疾病、接受治疗的早晚等诸多因素不同,即使接受了同样的治疗,预后也可以有很大的差别。比如,肾病病人,如果患者发现肾病较早,不伴有水肿或高血压,或治疗及时,或严格按照医生的建议注意饮食习惯,按时服药、定期复诊,则康复的几率就会大大降低,这就是预后较好,反之则为预后较差。在上述因素中,有些是不可改变的,如年龄、基础情况等;有些则是可以改善的,如正视疾病、积极配合治疗,都有利于预后向好的方向发展。
    下面简单分析几种肾病的预后情况:
慢性肾炎的预后怎样? 
    慢性肾炎病因复杂,病程较长,症情发展轻重悬殊,快慢不等,具有进行性倾向。慢性肾炎患者的自然病程变化很大,有一部分病人的病情比较稳定,经5~6年,甚至20-30年,才发展到肾功能不全期,极少数病人可自行缓解。另一部分病人的病情持续发展或反复急性发作,2~3年内即发展到肾功能衰竭。一般认为慢性肾炎的持续性高血压及持续性肾功能减退者预后较差。总之,慢性肾炎是具有进行性倾向的肾小球疾病,预后是比较差的。因此,对慢性肾炎必须早期进行治疗,定期进行复查。 
    肾活检的病理学分型对预后的判断比较可靠,一般认为微小病变型肾病和单纯的系膜增殖性肾炎预后较好,膜性肾病进展较慢,其预后较膜增殖性肾炎好,后者大部分病例在数年内出现肾功能不全,局灶性节段性肾小球硬化预后亦差。近年来的研究表明,除了肾小球病变外,肾小管、肾内血管及肾间质病变的程度明显影响预后。肾小管萎缩、肾内小血管硬化、肾间质大量淋巴细胞浸润及间质纤维化则预后较差。
    临床观察:①发病前有溶血性链球菌感染史者较无链球菌感染史者预后好。②患者仅有蛋白尿或伴血尿,或者仅有血尿,而无其它临床症状者,预后较好。③慢性肾炎高血压型预后相对较差。若使用降压药,血压能降至正常或正常略高者,预后相对好些。血压超过22.7/14.7千帕(170/110毫米汞柱),使用一般降压药无效者,预后较差。④出现持续性血尿者,肾功能恶化较快。⑤肾功能减退,出现氮质血症者预后差。

急性肾炎的预后
    急性肾炎是一个自限性疾病,一般预后良好,只要及时去除病因,辅以适当的治疗,在儿童约85%~90%,在成人约60%~75%可完全恢复。老年人患急性肾炎的机会不多,但其预后在急性肾炎患者中最差。多数病例尿常规改变在3~6个月内恢复,少数患者急性期后临床表现消失,肾功能良好,但尿液中红细胞和少量蛋白可迁延1~2年才逐渐消失。
    少数病例病程迁延1~2年后逐渐康复,另有少数病人迁延发作转为慢性肾炎,个别病例急性期可发生严重合并症而死亡。近年来由于防治工作的改进,死亡率已降至1%~2%,甚或无死亡。

间质性肾炎的预后
    慢性间质性肾炎的病预后随病因及肾功能损害程度而异。病因能被彻底清除时,慢性间质性肾炎可以治愈。若已至发展慢性肾功能不全阶段,则多形成慢性肾功能衰竭,预后不良。

肾病综合征的预后
    肾病综合征的预后因病因、病理类型的不同,以及是否得到合理治疗等因素而存在着很大的差异。在估计肾综的

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