肾小球硬化后还有逆转的可能吗？

一直以来，肾病病人甚至是肾科的医生，都存在这样的观念：一旦肾小球发生硬化，就意味着这部分肾 “死了”，没了功能。这一认知对他们而言，已经根深蒂固，不可动摇。那么，硬化了的肾小球真的不可被逆转了吗？以20、30年前的医学水平看来，肾小球硬化确实无法再得以逆转；但是，医学总是在进步，现今的研究已经有明确的数据证实，肾小球硬化能够逆转已是一种现实。
肾小球为什么会硬化？
    作为组成肾脏的重要成员，肾小球在遭受细菌、病毒入侵或是自身免疫调节机制出现问题的时候，可能出现病变而硬化、坏死。肾小球发生硬化的数量、程度以及硬化在肾脏中所处的位置，直接决定了肾病病人所患的肾病类型。这也就是肾病病人为什么要进行肾穿刺活检的目的，通过判定是轻微病变性肾病、局灶硬化性肾病，还是膜性肾病等，方可依症下药。
    
   肾小球硬化解剖示意图
    那么，健康的肾小球为什么会发生硬化、丧失功能呢？就像血管硬化、肝硬化一样，肾脏的肾小球也会硬化。肾小球硬化实际上就是肾脏发生纤维化病变的过程。感染、劳累等诱因作用下，肾脏的固有细胞将发生炎症反应，使得细胞增生而产生出大量的细胞外基质。一旦人体对细胞外基质的降解跟不上其聚集的速度时，细胞外基质就开始在肾脏内过量堆积，将健康的肾脏组织取代掉，使得肾脏发挥的作用受限，这样就会出现肾病病人肾功能下降的情况；与此同时，组成肾小球的大量毛细血管将也会发生硬化，也是导致整个肾小球发生硬化的重要因素。当然，由于病人所受的致病因素、年龄、基因等不同，肾小球硬化的结果和程度也将各不相同，那么病人的预后效果也是有一定差异性的。
硬化的肾小球还有逆转的可能吗？
    不管是什么类型的肾病，原发性的肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾病综合症、iga肾病、狼疮性肾炎等等，一旦病情没能得到有效的控制，那么，随着病程的迁延，病人肾脏的肾小球发生硬化将不可避免，而且是一个不会停顿的肾脏硬化、肾功能渐进性下降的过程。如此，早期的肾病病人将伴随肾小球硬化的数量不断增多，离肾功能衰竭也越来越近。
    但是，通过临床调研，已经可以明确证实，部分药物和治疗方法可以延缓慢性肾病病人的肾功能恶化速度。而进一步做肾穿刺检查，验证了病人的肾小球硬化和肾小球系膜病变情况都得到了明显的恢复。这说明什么？说明肾小球硬化尽管是一个动态的、进行性的恶化进展过程，但是这个过程可以受到我们的调控，甚至有可能被逆转。而这一结论是世界肾病界的权威专家Fogo于1999年提出来的。
    近十年过去了，对于肾小球硬化可逆转这一事实，也有了更为确切的证明。对于肾脏发生纤维化病变而导致不同肾病的发生已经达成共识，对于硬化了的肾小球可被逆转也正在逐步被人们所接受。逆转肾小球硬化，阻断肾脏发生纤维化的恶化过程，近年来研制成功的微化中药及其系统治疗方案已经使得上万例的肾病病人得到实惠：尿毒症病人得以拉长透析间隔、甚至摆脱透析；早期肾衰竭病人病情快速控制，血肌酐值不断降下来；肾病综合症病人的蛋白尿、血尿复发问题得以根本性的解决；等等。

由此可见，随之时间的推移，原先认为不能逆转的硬化肾小球也可被逆转，这就意味着损伤的肾脏功能还可以恢复。只要选对治疗方法，只要用对治疗药物，病变的肾脏还是有望恢复正常。

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