中药肾区渗透控制多囊肾病（PKD）进展24例疗效观察

作者：石家庄肾病医院、石家庄肾病研究院    孙春华
【该文发表在《中国医药指南》2008年六月第6卷第11期。中国分类号：R244.9文献标识码：A 文章编号：1671——8194（2008）06—0177—03】

【摘要】
目的：总结分析124例因多囊肾发病患者肾区外敷中药渗透治疗结果，观察采用活血化淤，祛风通络，解毒散结，除腐生新的方法治疗效果。
方法：将部分中药粉碎微细化处理，将部分中药液化处理，混合后加醋外敷在肾区皮肤上，用药物导入仪肾区靶点式导入人体。
结果：治疗3周后腰痛有效率100%，血尿完全消失79%，尿蛋白减少有效率59%，BUN下降20%，CRE下降22%，24小时蛋白尿下降46%，BP下降，高压15%、低压8%，尿量增加40%，肾脏缩小L9%、R8.3%。
结论：中药肾区皮肤渗透治疗各项指标明显好转，是控制多囊肾病发展的有效办法。
【关键词】中药  肾区外敷渗透   多囊肾   药物导入仪

Observe the result of 124 examples use traditional Chinese medicine kidney area’s filter control polycystic kidney disease’s（PKD） progress
Caoxitong       Shijiazhuang kidney disease hospital (Shijiazhuang 050031)
Sunchunhua     Shijiazhuang kidney disease graduate school (Shijiazhuang 050031)
     LiFen         Graduate student department of North China coal medical college  （Tang Shan）

【Abstract】:
Objectives: summary and analysis 124 examples treatment of kidney area’s outside apply and filter ’s  polycystic kidney’s patient, use new method ---promoting blood circulation and removing blood stasis, dispelling wind and removing obstruction in the meridians, detoxicating and resolving a mass, eliminating slough and promoting new system. Observe the result of treatment. Method: Part of Traditional Chinese medicine crush and refine , Part of Traditional Chinese medicine fluidify, add vinegar and outside apply on skin of kidney area, use medicine leading-in instrument’s target model enter human body’s kidney area. Result：After three weeks treatment, efficiency of lumbago 100%,hematuria completeness disappears 79%,efficiency of decrease urine protein 59%,BUN comes down 20%, Scr comes down 33% ,24 hours of albuminuria comes down 46% BP comes down , high pressure 15%, low pressure 8%,Urine amounts increase 40%, The kidney reduces L 9%, R 8.3%.Conclusion：After treatment of Traditional Chinese medicine kidney area’s outside apply and filter ,the various index takes a turn for the better obviously. It is effective way to control polycystic kidney’s development.
【Keywords】：Traditional Chinese medicine     kidney area’s outside apply and filter 
Polycystic kidney     Medicine leading-in instrument

    我院于2003年~2007年收治多囊肾病患者124例，全部用中药肾区皮肤外敷渗透治疗取得了较好疗效，现报告如下：
1． 一般资料
    男 60例 ，女 64例 ，年龄6~70岁，平均41岁，病程1天~22年，平均48.5个月。住院天数3~67天，平均18.6天。治疗次数0~5次，平均1.3次。有明确家族史67例，伴有多囊肝60例。并发症：发现肾结石7例，肾内钙化75例，明显尿路感染5例，出现高血压60例，伴有腰痛84例。
2． 诊断
2.1诊断依据〔1〕
2.1.1.影象学检查证实有无数充满液体的囊肿散布在两侧肾脏的皮质和髓质。
2.1.2.有确凿的本病家族史。
2.1.3.阳性的ADPKD基因限制性片段长度多态性连锁分析，实验结果。  
如不能做分析实验：以下几项可作为诊断辅助根据：1.多囊肾 2.颅内动脉瘤 3.胰腺囊肿 4.肾功不全。
2.2  B超诊断〔2〕
2.2.1.肾脏体积增大
2.2.2.肾脏内大小不等的充满液体的暗区。
2.2.3.可有肾实质回声增强。
3 .  治疗方法
3.1一般治疗：休息，低盐、低蛋白饮食，止血、控制高血压、对症等。
3.2.中药肾区渗透治疗
    将中药白附片、川芎、吴茱萸、益智仁、威灵仙、沉香15~20g，冰片、人工麝香1~5g等药粉碎经微细化处理，装入12×18cm纱布袋中，取2袋备用，将有中药灵芝、冬虫夏草、蜈蚣、乌蛇、地龙、透骨草等药3~12g浸煮为液体约120毫升，分成2份，分别浸入两袋药粉中，再用食用醋充分浸泡2袋药。而后外敷在两侧肾区皮肤上，把药物导入仪两电极板紧敷于被两次浸泡透的药袋外，用药物导入仪低频脉冲（100~300Hz）红外热线（40~43℃）人平卧床上做治疗。每次45分钟，每日二次。
4.结果
4.1用药前后临床症状的观察
      所有患者均治疗3周，其中腰痛84例，完全消失75例，好转9例，有效率100%。血尿34例，完全消失（27例）79%，好转（5例）14.7%，未变化（2例）6%。蛋白尿19例，完全消失（8例）42%，好转（3例）15.7%，未变化（8例）42%。
4.2用药前后观察指标的变化（平均值）
124例PKD用药前后临床观察指标的变化【图略】

各组治疗前后比较P值均＜0.01，具有统计学意义。
4.3  B超检查：（平均值）左腎入院时17.4×7.91×7.1cm，治疗后16.88×7.6×7.1cm体积下降9%，右腎入院时15.05×6.92×6.55cm，治疗后14.8×6.74×6.38cm体积下降8.3%
5.随访
    3周后大多患者出院，并带药家庭使用到3个月以上。随访3个月到6个月后患者病情各项指标进一步明显好转。90%患者陆续恢复工作。跟踪随访1~5年，69例持续间断用药的病情较为稳定。3个月后或6个月后未再使用外敷药的，1~2年后约有10%患者血肌酐上升。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     
6。讨论
    多囊肾（Polycystic kidney disease ,PKD） 目前认为是肾囊肿性疾病之一〔2〕，多见的是常染色体显性遗传性多囊肾病，是双肾多个小管节段或肾小球囊进展性扩张，从而形成多个液体囊肿的一种疾病，其病理改变是肾皮质和髓质满布大小不等充满液体的囊肿，囊与囊之间可见少量正常肾组织分布〔3〕。目前认为该病是在囊肿基因的作用下，小管和囊壁的细胞增生（由增生造成梗阻），囊壁上皮细胞的活动性分泌和细胞外基质成分的改变是囊肿形成和发展的三大主要原因〔2〕。肾小管上皮细胞增生，形成息肉样损害，造成肾小管梗阻。梗阻形成液体潴留，膨胀成为囊肿，随着囊壁上皮细胞分泌增加而液体梗阻不易排出，囊肿逐日扩大〔1〕，当肾小管囊肿日益扩大，肾小球囊壁断裂，肾小球周围的细胞因子，生长因子，白细胞等物质积聚，间质成纤维细胞也进入肾小囊，并分泌间质胶原, 或间质胶原直接进入，使肾小球逐渐纤维化，最后硬化。〔4〕同时肾小管的扩张和萎缩导致这些炎性细胞大量浸润，造成巨噬细胞，内皮细胞等产生细胞外基质沉积在肾间质形成肾间质纤维化。有人研究发现，它的发病机制极其复杂，一个囊肿形成可能有无数个途径。〔2〕
    多囊肾和各种原因引起的慢性肾脏疾病一样，只是其进展速度不同，但最终结果都是终末期肾衰竭，其实质就是肾脏纤维化，导致有效肾单位减少和丧失，引起肾功能下降。
    当前缺乏针对性特异性的治疗方法〔5〕〔2〕，现在的治疗只是对并发症的治疗，阻止或减慢向肾功能衰竭的发展〔1〕〔2〕。有人认为在慢性进展肾脏病变中，如果能及时诊断，并有效控制，那么这些病变很可能是可逆的。〔4〕
    根据中医“外治之理即内治之理”的理论和现代医学阐明的内病外治药物经皮肤吸收的机理，将药物施于局部，通过皮肤、经穴的透入吸收，进入血络经脉，输布全身或局部靶器官，发挥药效作用。
    我院用中药肾区皮肤外敷方法靶点式透入人体，以中医活血化淤、祛风通络、解毒散结、除腐生新的方法，达到现代医学扩张肾血管，改善肾脏及肾周循环，增加肾脏有效灌注，改善肾脏因多囊肿扩张，液体潴留造成缺血、缺氧状态，改善肾脏的病理、生理状态，增加血液循环，增强局部新陈代谢，加速腎内液体的渗透和排出。加速受损肾脏修复，减轻残留肾单位的损伤，减缓和控制肾小管和囊壁细胞的增生，减少上皮细胞的活性分泌，阻止细胞外基质成分的改变，达到减慢和阻断肾脏纤维化进程，控制和治疗多囊肾病的进程，减缓进展成为终末期肾衰竭。同时用现代医学药物导入仪的低频及红外线加速药液的渗透和利用。［6］皮肤吸收药物直接进入血液及肾周，免除对消化道的不良刺激，免除在消化过程中对药性的减弱和改变。充分利用药效。治疗和随访结果使我们看到了希望。多囊肾早期治疗，全程间断用药是可以控制发展，保证生活质量。我们将对本组患者继续跟踪随访。

〔1〕.王海燕  肾脏病学  第二版  北京  北京人民卫生出版社  1253~ 1262
〔2〕.梅长林   肾囊肿疾病  第一版  上海  第二军医大学出版社  2002  256  138  225
〔3〕.嵇雪芹  多囊肾的血流动力学改变与肾功能变化的对比研究   中国厂矿医学  2007  10  20（5）457
〔4〕.高春芳  纤维化疾病的基础和临床  第一版  上海  上海科学技术出版社  2004  417  413
〔5〕.刘海军  常染色体显性遗传性多囊肾性肾病发病机制的研究进展及治疗前景  山东医学高等专科学报  2007  29（5） 332。
〔6〕.南登崑 康复医学 第三版 北京 人民卫生出版社 2006 136-139 147

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