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肾病综合征病例解析09.16—09.22  (一)

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文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007-9-20 15:34:42

肾病综合征女孩治疗病例
患者:杨楠,女 21岁  河北石家庄人
主因:间断性双眼睑及双下肢浮肿2年余
病区专家:程振远
病史记录:   
    杨楠于两年前无明显诱因,而出现眼睑及双下肢浮肿,并出现蛋白尿,于是就诊于解放军153中心医院, 查尿蛋白3+;双肾B超示:双肾轻度弥漫性损伤;肾穿示:镜下可见22个肾小球,且肾小球系膜基质呈轻度淀粉、轻度节段性增生、基底膜增厚,部分肾小管稍扩张及小管上皮细胞融合变性,间质无明显纤维组织增生及 炎症细胞浸润;免疫检查可见4个肾小球,在系膜区IgA2+、IgM1+、C3系膜边缘部2+,病理诊断为:轻度系膜 增生性IgA肾病,当时诊断为:“肾病综合征肾病综合症)”,并给予“激素、潘生丁、低分子肝素钙”等 对症治疗后,症状缓解。但因一个月前,无明显诱因,而再次出现双眼睑及双下肢浮肿,为求进一步治疗,因而来到石家庄肾病医院。
入院检查:
    查体:体温36.4摄氏度、心率78次/分、呼吸19次/分、血压100/60mmhg,杨楠发育正常,营养中等,双眼睑中度浮肿,双下肢指凹性浮肿,精神不振,饮食、睡眠均差。其他检查均正常。化验结果回报:尿常规示: 尿蛋白3+。血常规示:总蛋白36.09g/l,低于正常值,白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例下降,均低于正常值 ;甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白、免疫球蛋白G下降。
入院后治疗
    入院后根据患者病情,专家为其制定了相关的治疗方案。1、内科护理常规,二级护理,给予低盐、低脂 、优质蛋白饮食,注意饮食清淡,利于病情。2、给予中西医联合治疗的方案,应用微化中药渗透治疗每日两 次,以消除肾脏炎症,从根本上治疗肾病综合征这个顽固性疾病,同时微化中药还具有抗凝、降解、修复等功 效,从根本上修复肾脏,恢复肾功能,因而身体其他不适症状消失;与此同时,辅以西医西药治疗,初步以抗凝、控制蛋白漏出、改善低蛋白血症状况、提高免疫力等为主,为微化中药治疗打基础,以使微化中药疗效更 好,提高肾脏的修复速度。
    方案确定后,便开始中西医联合用药,首先患者的浮肿开始逐步得到减轻,食欲有了增加,尿蛋白也逐渐 由刚来时的3+减到1+,直到出院时的—,医生告诉患者虽然现在症状有了明显改善,但肾功能尚未完全修复, 需要回家继续用药治疗,观察后期治疗效果并将随时给予指导。

5岁肾病综合征患者病例
患者:周靖宇  男  5岁 汉族  河北省邢台人
主因:间断性双眼睑及双下肢浮肿一年余
病区专家:李祝勋
初步诊断:肾病综合征  肾功能正常期
病史记录:    
    患者于2005年12月,无明显诱因出现全身浮肿,即就诊于当地医院,查尿蛋白2+—3+,被诊断为“急性肾炎”。据患儿母亲讲到,该院主要用激素药冲击,对症治疗,10天后浮肿消失,尿蛋白转阴。但好景不长,回家三天后,由于过度运动又出现全身浮肿。于是父母又将靖宇送到当地那家医院,查尿蛋白3+,这次被诊断为“肾病综合征”,医院给他口服强的松片,十天后尿蛋白转阴,二十天后出院。但出院后没多久,靖宇不但病情重犯,而且服用激素后浮肿加重,而且一直感冒,发热,在医院检查后显示,尿蛋白3+。为求进一步治疗,于7月20日来我院治疗,门诊以“肾病综合征”收入院。
入院时情况
    患者刚入院时,体温36.2摄氏度,心率88次/分,呼吸18次/分,血压90/60mmHg,体重19kg,眼睑及双下肢中度指凹性浮肿。化验检查回报,尿蛋白3+,尿素氮13.89mmol/L,肌酐182.67umol/L,尿酸392.87umol/L。
入院后治疗:
    入院后给予常规二级护理,低盐低脂饮食,给予西药抗凝、抗炎、抗免疫等治疗,减少蛋白漏出,降低肾小球内压,改善肾微循环障碍,小靖宇住院10天来,通过应用微化中药渗透治疗后,生命体征较为平稳,病情大有好转。受损肾脏得到一定修复,蛋白漏出减少,肌酐、尿素氮下降;除这些化验结果外,最明显的就是患儿精神状态良好,食欲增强,睡眠质量好。靖宇身体状况逐步转好,哭闹也少了。

专家分析患者病情逆转原因:
   
患儿入院时尿蛋白3+,双眼睑、双下肢浮肿,精神饮食欠佳;患有肾病综合征一年,来院后经专家组会诊,得出诊断结论为“肾病综合征,慢性肾功能不全氮质血症期”。患儿到了这个时期,肾功能已有所损伤,也就是说他的肾脏纤维化已经启动,肾脏的部分固有细胞已经遭到损伤,而合成细胞外基质,包裹在功能细胞外面,使细胞失去功能,因而整个肾脏代谢受到障碍。一旦肾脏代谢受到障碍,就会出现生理改变,比如出现尿蛋白、尿潜血,肌酐的升高;由于肾脏代谢失常,身体水分不能很好代谢,就会积聚在身体组织中,从而就会导致水肿。患儿入院时的肾脏纤维化程度还不是很严重,还属于可逆期,因而他通过微化中药渗透疗法辅以西医西药治疗后,效果相当明显。
    微化中药活性物质通过渗透直到肾脏,药力强,药效快,减小对其它脏器的毒副作用;通过微化中药活性物质扩血管、抗炎、抗凝、降解、修复等功能后,肾脏受损功能细胞得到修复,恢复其功能,从而整个肾脏的功能得到修复;肾脏修复后,肾脏代谢功能正常,因而蛋白漏出减少,红细胞漏出减少,血液中的肌酐、尿素氮等毒性物质通过肾脏代谢排出体外,从而身体中毒症状减轻;另外,肾脏代谢功能修复正常后,组织中的水分通过胶体渗透压进入血压,通过代谢排出体外,从而减轻水肿直至消失。除这些症状改观外,患儿的饮食状况、精神状态均转好,整个生命指针趋于平稳。 微化中药辅以西药治肾病,药效快,因而,患者就会在半个月里产生这些效果。虽然病情明显逆转了,但还需要巩固治疗,持续治疗,不要停药,要不然病情反弹就更麻烦。  

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