应用过量药物导致肾功能不全（全程病例跟踪报道）

nbsp;                         全程病例跟踪实录
2007年7月13日     11：00
    上午随张立光医生查房时，看见310病房新住进两名女病人。看病例卡，两人均来自浙江巨洲市，本想两人还真有缘来自一个地方，同病房还是老乡。刚和他们这样一说，那个年龄偏小的患者就笑起来：“我们是亲戚，她是我婶婶。我们一起来的。”

    转头看年长的患者——孙明花，整体看身体很瘦弱，脸色发黄、没有血色，静静的躺在床上听别人说话。张医生为其检查身体：见其结膜苍白、四肢关节畸形，现爪形手，脚上布满干结痂（图示）。查其体温36.2℃，心率72次/分，血压140/80mmhg。




    据张医生介绍，孙明花患有类风湿性关节炎10年，期间一直用药治疗该病，现在因为大量药物的服用导致其发生了“药物性肾损害”， 现已对其行内科二级护理。对于其肾脏受损的程度需要进一步做相关的生化检查，然后再制定具体的治疗方案。




                             图示张医生为患者查体

2007年7月14日     9：00
     今日张登喜主治医师查房。患者自诉精神、吃饭还行，早上查体体温为36.7℃、血压120/70mmhg、心率76次/分。张主任检查患者身体时，见其右下腹部有一手术疤痕，原来患者于四年前做过急性阑尾炎切除手术。查患者双下肢无明显的指凹性水肿。张立光医生向张主任汇报患者的化验结果：血白细胞3.4*109/L,血红细胞3.27*1012/L，血红蛋白71.0g/l，血沉100mm/h；尿素氮12.4mmol/l，肌酐260.9umol/l。张主任指出，患者目前营养缺乏，应补充铁、补血，已到达营养肾脏细胞的作用，改善肾脏血液循环等。

2007年7月17日
    今日闯家柱院长带领三病区医护人员行大查房。患者向闯院长述说双侧膝关节仍有肿痛。血压、体温都很正常。
    闯院长指出：患者肾病的发生是因其服用了大量药物所致。抗类风湿药物使用对肾脏有毒性作用，久而久之，患者的肾脏将会发生一定程度的损伤。不仅如此，长期服用药物导致患者的胃肠功能减退，患者日常会有食欲欠佳情况，长久下来患者的体重减轻。看患者这样瘦弱，其肌肉代谢缓慢，慢慢容易发生肌萎缩。
看了看患者，由于十年的类风湿性关节炎未得到很好的医治，患者现已出现四肢畸形的表现（图示），其活动受到了很大程度的限制。






    闯院长最后交代：针对患者的双膝关节疼痛情况，可口服其自备的正清风痛宁。

2007年7月20
    今日查房，患者诉其未有恶心、呕吐，其双侧膝关节肿痛有所减轻。今晨测体温为36.2℃，血压110/80mmhg，张医生为患者查体其双肺、心脏未见异常。查患者双下肢无指凹性水肿。针对患者目前的情况，住院一周其病情较稳定，维持微化中药渗透治疗结合西医对症治疗方案不变。

2007年7月23日
      今晨查房时，患者正与其侄女聊天。看上去，患者的精神很好，面色红润。医生询问其身体有无不适的感觉。孙明花说自己吃饭、睡觉都很好，没有头疼、头晕的情况，双侧的膝关节也没有以前那样疼了。早上七点的时候，护士测血压110/80mmhg,心率70次/分体温36.2℃。医生为其查体的时候双下肢无水肿迹象。

    病情好转的孙明花心

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