患者情况：
    姓名：魏兴志（化名）      性别：男性      年龄：77岁      民族：汉族      婚否：已婚     
    地址：河北沧州肃宁人  
   入院原因：主因发现高血压20年余，糖尿病4年、乏力一月余而于2007年5月31日入院。
   
    魏兴志老人今年77岁，由于上了年纪，加上平时不注意保养，身体超重不少，经常感觉不舒服，尤其是近年来，成了医院的常客。说着，旁边了解病情的孙女告诉了医生爷爷最近的身体情况及治疗病史。
    老人于4年前因脑梗塞到当地医院住院治疗，治疗中检查患者血糖高达14.0mmol/L（空腹），尿蛋白（+2），肾功能异常（具体不详），随后出现双下肢浮肿，后转诊于北京中美医院，诊断为“糖尿病肾病”，住院治疗，给予胰岛素并口服该医院自制中成药治疗。出院后继续服用该院中药治疗，病情控制尚可，但于2年后又出现浮肿转入石家庄平安医院住院治疗，入院后查血肌酐158.6umol/，尿肌酐2457umol/L，内生肌酐清除率21.3ml/min，尿蛋白（+2），双肾B超示结构血清，心脏彩超示老年性主动脉瓣轻度钙化，心电图示1、窦性心率不齐。2、胸片示两肺间质纤维化。3、双眼白内障，双眼视网膜动脉硬化。给予中药灌肠及口服中药治疗一个月，之间也曾口服糖尿病医院自制中药治疗，效果均欠佳。
    一个月前出现乏力、食欲差等不良症状，遂就诊于中国人民解放军第四六四医院，行核磁共振示：1、左侧基地节区软化灶。2、桥脑，左侧 脑多发性脑梗塞。3、脑白质轻度脱髓鞘改变。4、脑囊缩。5、左侧上颌窦及筛窦粘膜增厚。B超示脂肪肝（轻度），左肾，9.7*4.7，右肾9.1*5.0，符合慢性肾损害。胆、脾、胰未见异常，心脏彩超示符合高血压所致心脏改变，老年性退行性瓣膜病——主动脉瓣钙化、主动脉硬化。左室顺应性降低，左室收缩功能正常。给予对症治疗，出院时血肌酐升至460umol/L，患者为求进一步治疗来到石家庄肾病医院进行治疗。
    患者自发病以来，饮食 一般，睡眠欠差，小便量偏少，大便偏干，偶有胸闷、气短，无关节疼痛，无发热、无面部红斑。
    既往体健， 否认乙肝、结核的传染病史，发现血压升高10余年，一直服用药物治疗（具体不详）控制欠佳，心率正常3年，未用药正规治疗，无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。
    生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无烟酒等不良嗜好，   
    查体：T36.3 P68次/分，R19次/分，BP200/80mmhg，发育正常，营养过剩，言语欠流利，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，眼睑无浮肿，结膜稍苍白，口唇无明，显歪斜，轻度发绀，舌苔厚腻，咽不红、双下肢轻度水肿，扁桃体不大，颈部对称，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。
    初步诊断为：II型糖尿病，糖尿病肾病、慢性肾功能不全（尿毒症期）、肾性贫血、高血压三级（极高危期），冠心病、脑梗塞后遗症。
    诊断依据：老年 男性 77岁 因脑梗塞2次、糖尿病4年余，高血压病史10年余、血肌酐升高4年。
    本病诊断应与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别，该患者病史已四年，无关节疼痛、面部红斑、固可排除。
    入院后给予内科护理常规，一级护理病重通知，低盐、低脂优质低蛋白饮食，测血压日四次，休息日一次，记24小时出入量，并急查血常规，肾功能，电解质、血糖及完善各项化验检查，制定治疗方案。

2007年5月31日
    急查回报示：WBC6.8*10(9)/L,HGB83g/L,HCT0.28L，PG237*10(9)/L,张璐主治医师、王占平主任医师查过病人，详细了解患者病史并进行认真查体，告诉其家属患者病情严重，存在微血管病变、高血压控制不佳、高毒素血症、心率失常、冠心病，随时可能发生心脏骤停、心脑血管意外，家属对存在的意外情况表示理解并签字，坚持住院进行治疗。

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