慢性肾炎 慢性肾功能不全（尿毒症期）全程病例

2007-4-28
    今日查房，患者一般情况可，经调整降压药后血压控制波动于140~150/70~100mmHg之间，血压较前平稳，但仍偏高，拟定于明日继续调整血压用药，严密注意其病情变化。
    此期间一直进行微化中药治疗，微化中药具有降压的作用。高血压在是一种可逆性病症，为此，我们在治疗肾病过程中非常注意抓住这一环节。肾血管的长期收紧状态是造成肾性高血压的关键原因，因此，治疗高血压最重要、最有效的手段就是直接扩张血管。那么，微化中药降血压的原理是什么呢？
我们在临床过程中发现，微化加工过的中药有大量血管扩张因子存在，这些血管舒张因子进入肾脏微细血管内与血管紧张因子发挥协同作用，使血管变得张弛有度，故而缓解了血管因舒张不足、紧张过度造成的肾性高血压。
    赵志军在病房里也露出了笑容，他说自己刚来时感觉头昏昏的，现在好多了。

    2007-5-2
    患者血压稳定，饮食睡眠可，体重由原来的79.5公斤，减到78公斤，体重保持的可以。其他情况良好，密切注意患者血压，尿量，及体重变化。

    2007-5-5
    近两日患者出现恶心、纳差，于今日复查电解质K+5.16mmol/l,NA+138.6mmol/l,cl-104.7mmol/l,AB6.0mmol/l,AG27.9mmol/l,考虑重度酸中毒，拟定于今日下午行血液透析，肝素钠首剂给予20毫克追加8毫克，时数2.5小时，不给予脱水，已交待病情，注意密切观察病情变化。

    2007-5-6
    患者昨日行血液透析，一般情况可，无任何不适症状，拟定于明日上午8：00再次行血液透析，肝素钠首剂给予25毫克，追加8毫克/小时，时数4小时，不脱水，血透中不给予任何液体输入，其注意事项已跟病人交待清楚，注意观察病情变化。

    到2007年5月7日到11日患者又透析两次，到5月11日，患者于8：50顺利上机行血液透析，肝素钠首剂给予25毫克，透加8毫克/小时，脱水量为200毫升，于12：50下机，时数4小时，血透中血压升高，为170/110mmHg,给予硝苯地平片10毫克舌下含服，20分钟后血压降至150/110mmHg,无其他不适主诉，于12：55安返病房。穿刺点包扎良好。无出血及渗血现象。回房后精神可，无任何不适主诉，密切观察病情。

    肾脏病患者一般都不愿意透析治疗，能不透析就不透析，在适当的时候选择透析治疗才是正确的做法，那么什么时候选择透析治疗呢？
    专家提示到底需要不需要透析是要根据病情的发展程度来决定。许多肾病患者的病情其实已经发展到了严重阶段，有的甚至早已错过了单纯采取保守治疗的最佳时机，各种危机生命的并发症已经出现或者即将出现，如心衰，严重的电解质紊乱，严重的浮肿等，已不是单纯保守治疗能够解决的了。此时如不适当而又及时的给予预防性和治疗性的透析来确保病人的心肺功能，就难保证病人的生命安全，更谈不上什么保守治疗了。这种情况下就应该及时配合对症处理，进行透析，以免引起生命危险。尤其是危重病人，在进行保守治疗的同时必须要进行血液透析来挽救病人的生命，许多肾病患者到晚期不是死于肾病而是死于并发症就是这个道理。这种做法同时也验证了“急则治其标”的治疗原则，也为保守治疗提供了前提条件。
    微化中药渗透疗法是从根本治疗入手，在微化渗透治疗仪的作用下把活性和亲和性增强了的中药导入肾脏，改变病理结构，修复受损的肾单位，恢复肾功能。等到功能开始恢复，临床的症状，化验及检查指标就会逐步得到改善或恢复正常。这是治本。从而达到标本兼治的目的。
   

    2007-4-12
    今日夏丰院长查房，患者一般情况可，未诉任何不适 ，查体血压130/80mmHg,心率72次/分，心肺听诊未见任何异常，夏院长嘱密切观察患者病情。
     2007-4-16
     患者经过在我院治疗，给予补血、降压、排毒、纠酸、透析及微化中药渗透疗法综合处理，患者一般情况可，无任何不适主诉，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿，病情稳定出院。
     出院医嘱：
    1. 低盐低脂伏后低蛋白饮食;
    2. 避免应用肾毒素药物;
    3. 预防感冒，感染;
    4. 定期检查;
    5. 坚持治疗等。
    出院感言：

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