慢性肾炎  慢性肾功能不全尿毒症期 肾性贫血 肾性高血压全程病例

    患者：余小玲 女 27岁 浙江苍南县人
    诊断：慢性肾炎  慢性肾功能不全尿毒症期  肾性贫血 肾性高血压
    主因：反复头晕、乏力半年，加重一周余
    现病史：患者缘于半年前无诱因出现头晕、乏力症状。无恶心、呕吐，无视物模糊，无腹痛，腹泻，未诊治。1周多前上述症状加重，遂就诊与苍南县第三人民医院，查血肌酐1020ummol/l.，尿素氮39.54mmol/l，钾5.93mmol/l，尿蛋白3+，潜血2+，红细胞2.44*10^12/l，血红蛋白65g/l,双肾B超示：左肾75*34mm,右肾84*32mm，双肾偏小，双肾慢性病变。未予特殊处理。于2007年4月3日转入浙江大学附属第一医院住院治疗。入院后诊断为“慢性肾炎，肾功能不全尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压”化验检查示：血肌酐615umol/l,尿素氮21.52mmol/l,血色素56g/l。B超示：双肾缩小双肾肾病图像。心脏彩超示：左室增大，心包少量积液。给予升血色素、降血压、保护心脏并行颈静脉留置管术。进行3次血液透析治疗，最后一次为07年4月14日，为求进一步治疗，以“慢性肾炎，慢性肾功能不全（尿毒症期），肾性贫血，肾性高血压”收入院。
    入院时间：2007.4.15
    主任查房时，余小玲和他的丈夫都在，余小玲说一开始就是浑身没力气，连刷牙的力气都没有了。以为是贫血，就吃补血的药品，中药西药都吃了，可是越吃越严重，每天晚上都胸闷气短，睡不着，晚上还吐。后来医生说贫血严重必须得检查一下了，在当地第三人民医院诊断为慢性肾病。在当地医院治疗了4天，医生说要透析一辈子或者换肾，经过再三考虑还是不能接受，在网上看到石家庄肾病医院，并且经过她父亲的咨询后觉得可靠就从上海坐飞机2个小时过来了。
    2007-4-16 17：00
    患者一般情况可，今日化验结果回报，血常规：WBC5.5*10^9/L,RBC2.07*10^12/L.Hb5.7g/l，血小板272*10^9/l.，肾功能：血肌酐：1100.25umol/l.血BUN15.01mmol/l,患者为透后第二天，治疗上补血，排毒，降压治疗。注意观察病情变化。
    2007-4-1813：20
    余小玲于今日上午8：30分行血液透析，脱水1200毫升，历时4个小时，透析的过程中给予O型悬液红细胞（去白）1单位，12：30分顺利下机，安返病房，颈静脉留置管包扎良好，无不适主诉，注意观察病情变化。
    2007-4-19
    患者24小时尿量550毫升，体重无明显变化，精神可，拟定于明日上午8：00行血液透析，肝素钠首剂给予20毫克，追加8毫克/小时，不给予脱水，时数4小时，血透中给予0型血悬液红细胞1单位，其注意事项已跟病人及家属交代清除，并给予签字，注意观察病情变化。
    签字之前，余小玲及其家属产生了疑问：“我们来这里就是不想透析才来的，在我们当地都说不能治疗，只有血透和换肾，在网上看到你们医院不是不主张透析吗，怎么也总是透析啊？”她的主治大夫张金明医生给了听了说道：“好多病人来了都有这样的疑问，那么为什么我们医院不主张透析却还要透析呢？”张医生说此时选择透析是有一定道理的：
    许多病人都是为了逃避或者说摆脱透析而来我院治疗的。那么到底需要不需要透析是要根据病情的发展程度来决定。许多肾病患者的病情其实已经发展到了严重阶段，有的甚至早已错过了单纯采取保守治疗的最佳时机，各种危机生命的并发症已经出现或者即将出现，如心衰，严重的电解质紊乱，严重的浮肿等，已不是单纯保守治疗能够解决的了。此时如不适当而又及时的给予预防性和治疗性的透析来确保病人的心肺功能，就难保证病人的生命安全，更谈不上什么保守治疗了。这种情况下就应该及时配合对症处理，进行透析，以免引起生命危险。尤其是危重病人，在进行保守治疗的同时必须要进行血液透析来挽救病人的生命，许多肾病患者到晚期不是死于肾病而是死于并发症就是这个道理。这种做法同时也验证了“急则治其标”的治疗原则，也为保守治疗提供了前提条件。
    余小玲刚来的时候透前肌酐为1100多，已经到达透析的阶段了，而且她晚上经常出现胸闷，气短的症状，说明已经出现了心衰的症状，此时同时进行透析治疗，就可以清除水分，毒素，先排除可能危及患者的生命的不利条件，在此基础之上再利用微化中药进行根本的治疗。也就是说透析此时为微化中药起到一个保驾护航的作用。
    余小玲和他丈夫听完张大夫的一席话脸上露出了笑容，高兴的签了字。
    2007-4-20
    余小玲于今天顺利透析一次，历时4个小时，脱水700毫升，未诉不适症状。穿刺点包扎良好，无出血及渗血现象，回房后精神可。
    2007-5-1 16：00  透后记录
    患者于8：35顺利上机行血液透析，肝素钠首剂给予15毫克追加6毫克/小时，脱水200毫升，于12：35顺利下机，时数4小时，整个透析过程顺利。于12：45安返病房，穿刺点包扎良好，无出血及渗血现象，回房后精神可，查体，血压140/100mmHg,心率66次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，注意密切观察患者病情变化。
   

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