每周病例分析(部分)06.11.27～12.03

病例一
    主治大夫：董冲宵 
    患者：罗恢雨  男  56岁 
    诊断：梗阻性肾病、肾结石、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压
    主诉：患者主因间断性腰部疼痛20年，胸闷气短、纳差10余天而入院。
    病史：患者曾肾结石20年而入院，做过取石术，后多年未给予重视。8年前，即1996年患者查尿常规，尿中有潜血和蛋白，曾以肾炎病症治疗。3年前，患者出现血肌酐升高，达到300 umol/L。2006年10月复查血肌酐已经长到了893.0 umol/L，BUN：35.59 mmol/L。
    入院前检查：B超示：右肾大小：9.2*3.9cm，左肾大小：7.3*3.5 cm，右肾内直径3.3 cm结石，且双肾结石伴多发积水。血常规：RBC：1.98* *10^12/L，Hb：57g/L。电解质：AB8.8mmol/L，AG29.4 mmol/L，尿K+，12.43 mmol/24h，尿Na+，113.62 mmol/24h。肾功能：血肌酐：810umol/L，BUN：37.55 mmol/L，尿肌酐：2056.96 umol/L，尿尿素：96.2 mmol/24h，测内生肌酐清除率：1.76ml/min，（内生肌酐清除率的正常值为80-120 ml/min），当时的血压为160/100mmHg。患者刚来时乏力恶心，且存在严重的贫血及酸中毒，高毒素血症，尿中排钾排钠能力下降。
    治疗经过：患者住院后给予降压，口服排毒药物，纠正贫血，纠正酸中毒，同时结合我院特色微化中药双肾区渗透治疗。患者在住院的第2天，恶心呕吐症状消失，食欲明显好转，身体乏力情况明显改善。原来夜尿次数较多且频繁（3-4次），治疗后晚上起夜的次数减少为1-2次。患者刚到我院时小便的味道很淡，几乎是无味，半月后小便的颜色加深且尿骚味逐渐加重。
    出院情况：患者血压平稳，RBC：2.32 *10^12/L，电解质AB17.9 mmol/L，，AG17.8 mmol/L，肾功能血BUN 26.76 mmol/L，血肌酐：739.22 umol/L，尿肌酐：2470.98 umol/L，测内生肌酐清除率为，2.32ml/min。
    住院治疗仅仅25天效果及其明显，患者简直都不敢相信自己的眼睛，他高兴的握着董大夫的手说：“真是太谢谢您了，本来我都不抱什么希望了，是你又让我重新树立了信心……你们都是我的恩人啊！”。
    点评：患者因为尿路结石20余年而入院，长期尿路结石使肾盂处梗阻，尿液排除不畅而造成肾盂积水，积水压迫正常肾组织使之缺血缺氧，从而导致肾脏的排毒能力下降，血肌酐上升，肾功能下降以及分泌促红细胞生成素能力下降（促红素有促使骨髓造血及促使红细胞成熟的作用），加上血中毒素上升，加快破坏红细胞，所以患者出现严重的贫血，肾功能下降后不仅肾的排毒能力下降，肾小管排酸保碱功能也会受到损伤，所以患者会出现严重的酸中毒。经过25天的微化中药治疗，患者出院时血肌酐下降明显，最让人欣喜的是，尿肌酐由住院时的2056.96 umol/L上升到2470.98 umol/L，指标上升约410 umol/L。
    提醒：在许多非肾病专科医院，诊治过程中常常会忽视尿肌酐的测定。在综合性医院尿毒症患者的治疗无非是应用药物或透析的方法使血肌酐下降，但这只是暂时性的，一段时间体内毒素仍然会上升，这些方法是借助外力来排毒，很难反映肾脏的功能。尿肌酐的上升才能反映肾脏排毒能力的提高，肾单位慢慢得到修复，血肌酐才会自然的下降。此病例中患者尿肌酐上升约410 umol/L，说明肾脏功能正在慢慢修复中。

[NextPage]病例二
    原发性肾病综合征 新月体肾小球肾炎 慢性肾功能不全代偿期
    患者：傅萍  女  39岁 山东省济南市人   湖南省邵阳市洞口县
    主诉：因受凉后患者出现间断性双眼睑及双下肢水肿一月余而入我院
    入院前情况：缘于1个月前患者游泳受凉后出现双眼睑及双下肢水肿，发病前一个月内无上呼吸道感染史，当时无发热和寒颤，无尿频和尿急尿痛，以及排尿困难。于是到当地医院查尿常规：PRO3+,BLD3+,细菌4500/ul，然后给予抗炎治疗。一周后到医院复查尿常规：PRO3+，BLD3+，细菌数正常。诊断为慢性肾炎。后来到山东省某医院查尿常规：尿蛋白与潜血均为3+，肾功能示：BUN 7.41mmol/L，肌酐 111.8 mmol/L。患者为明确诊断于是在山东齐鲁医院行肾穿刺活检术，病理报告为：新月体性肾小球肾炎伴早期慢性硬化性改变。间质内细小动脉硬化。并应用甲强龙、环磷酰胺西药治疗，但是24小时尿蛋白定量由原来的2.5g上升到7.05g，因不满疗效慕名来石家庄肾病医院以求进一步治疗。
    入院情况：患者腰区酸软，全身乏力，双下肢无力症状。时测血压：145/80mmHg，双眼睑无水肿，双下肢轻度水肿。尿常规：PRO2+,BLD1+,24小时尿蛋白定量：4.19g。查血常规：WBC 8.0*10^9/L，RBC 2.68*10^12/L，HGB 86 g/L，血浆白蛋白：29.27 g/L，总蛋白：53.58 g/L。肾功能：BUN 7.35mmol/L，肌酐 97.9mmol/L，尿酸 481.22ummol/L。内生肌酐清除率：71.97ml/L。
    诊疗经过：经过专家会诊，分析患者存在1、大量的蛋白尿：24小时尿蛋白定量：4.19g；2、低蛋白血症：29.27 g/L，给予西药对症治疗，抗凝纠正贫血。同时应用给予微化中药以修复肾脏本身。
    出院情况：患者腰区酸软情况消失，全身乏力症状好转，双下肢无力情况好转，浮肿消退。血压120/80 mmHg，血常规：WBC： 8.9*10^9/L，RBC：3.21*10^12/L，血红蛋白由原来的86 g/L 上升到108 g/L。
    点评：该患者此次发病诱因明显是由于感冒后大量细菌、病毒经血液循环到达肾脏基底膜，抗原与抗体结合，形成大量免疫复合物，使基底膜破坏，大量蛋白外漏。石家庄肾病医院在西医对症处理后，应用现代高科技的微化中药渗透疗法，针对病灶，从根本清除其大量免疫复合物，抑制血浆中大量蛋白外漏，提高血浆蛋白，促使浮肿消退，增加尿量，改善胃肠血液循环，增加血液灌注，从根本上治疗疾病，标本兼治。

[NextPage]典型病例三
    肾功能不全（尿毒症期）  氮质血症期。
    主管医生：张光强    
    患者：梁华  女 33岁
    主因周身疲倦乏力1年，恶心、呕吐4个月而入院
    缘于1年前受凉感冒发烧不退，到当地县医院检查，血压170/110mmHg，口服感冒药，体温降至正常，但感觉周身气力下降，再次就诊于县医院，发现小便中有蛋白和潜血，查血肌酐已达430umol/L，血尿素氮32mmol/L。
    入院前治疗：在当地医院口服中药，降压灌肠排毒等方法治疗，周身乏力状况并无好转，自觉症状相比以前有所加重，饭量明显减少，偶有恶心、呕吐、反酸，遂转至华西医院检查，肾功能示：血肌酐790 umol/L，血尿素氮43 mmol/L，血钾5.73 mmol/L，血钠148.3 mmol/L，血氮118 mmol/L。诊断为：尿毒症。到院后紧急给予血液透析每周2次，病情控制平稳，但是透析时间稍微延长，高毒素症状就再次加重，后在网上得知而入我院。
    入院后治疗：到石家庄肾病医院后给予微化中药渗透疗法，并配合西医对症治疗。治疗5天，患者感觉周身潮热，全身舒适；治疗8天后，尿中出现絮状的沉淀物，气味比以前有所加重；治疗12天，恶心、呕吐症状消失；治疗17天，面色、手掌颜色较前红润；治疗20天时，血液透析由1周2次降至1周1次，治疗35天，停止血液透析，血肌酐开始出现下降趋势。因患者病情平稳，所以同意患者回家继续应用微化中药治疗。
    点评：微化中药临床治疗尿毒症，发挥了其特效作用。无论采用何种治疗方法，首先是增加肾小球的滤过功能即肾脏每分钟的排毒能力，只有在这方面好转才是真正的肾功能好转，但这必须经过一个科学正确的病理治疗阶段，当经过一段时间的病理治疗后，肾脏的滤过不断增加，肾脏的排毒数量，逐渐大于机体的产毒数量时，出现血肌酐、尿素氮的下降。“微化中药渗透阻断肾脏纤维化疗法”微化中药通过电离子导入肾区扩张肾动脉，改善肾脏微循环，起到活血通络、祛瘀清除、修复生新的作用，从根本上改善和保护肾功能。经过治疗，使坏死的肾单位得以激活，肾功能得以恢复和改善，使肾脏自己发挥排毒功能，尿毒症才能从根本上好转。

[NextPage]典型病例四
    慢性肾小球肾炎、肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压
    主管医生：赵鹏飞 
    患者：贾小兵  男  32岁  江西省九江市人
    入院前情况：患者于3年前因为感冒出现颜面部及双下肢浮肿，未引起重视。到一个月前出现腹水、呕吐症状，到当地医院门诊检查为贫血。到同济医院检查肾功能：cr 570 umol/L，BUN 31.6 mmol/L,血常规，血色素74g/L。尿常规：蛋白（+++），潜血（+），诊断为“尿毒症”，建议行血液透析，家属不同意而出院。转入我院应用微化中药治疗。
    入院后情况：10天时，尿中泡沫明显减少，面色开始红润。恶心、呕吐症状消失，25天出院时急查肾功能:cr 570 umol/L，BUN 14.5mmol/L,血常规：血色素，103g/L，尿常规：蛋白（+），潜血（-）
    病人对此效果十分的满意，高兴的说：“没想到在贵院住院这么短的时间会有如此好的效果，我认识的很多病友都是病乱投医，东奔西走却总是无功而返，这同时也浪费了治疗最好的时机，回去我要告诉他们在河北有一家石家庄肾病医院，专业治疗肾病，最重要的是疗效好，让他们也早点知道，早点治疗！”。
    点评：患者为中年男性，自己认为身体一向很好，出现症状也未及时医治，延误了良好的治疗时机，化验时已经发展到尿毒症，用药不理想而来到我院。石家庄肾病医院微化中药治疗经过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程，阻断肾脏内部纤维化进程，刺激肾脏内功能的复苏，贫血症状改善，其排泄物尿中的颜色，气味，沉淀物有大幅度的改变，从根本上使尿毒症这一国际难题有了新的用药途径。微化中药活性物质，主要功能是清除导致肾小球基底膜损伤的免疫复合物和病变组织，同时修复肾小球基底膜，扩大肾小球滤过面积，血肌酐自然就会呈现下降趋势，在治疗过程中注意控制饮食、控制情绪、控制血压、血糖等易感染因素，这样肾功能才会迅速恢复。

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