每周病例分析(部分)06.11.20～11.26

病例一：
    糖尿病肾病（V期） 糖尿病2型
    主管大夫：梁晓蓓 
    患者：何志容，48岁，辽宁沈阳人
    主诉：患者因糖尿病18年，双下肢明显浮肿1年，加重伴胸闷、憋气，不能平卧3个月而入我院。
    入院时情况：视力减退，四肢麻木、感觉迟钝，高血压最高达210/160mmHg，胸腔积液、心包积液，心力衰竭，尿蛋白（+++），血肌酐（Cr）193.7umol/L，空腹血糖12.1mmol/L，双肾滤过率（GFR）62ml/min 。
并发症：糖尿病神经病变，眼底病变，肾性高血压，心力衰竭，胸腔积液，心包积液。
    治疗方案：微化中药渗透疗法和降糖、降压、纠正心衰等对症处理。采用我院特有的微化中药渗透疗法，通过强超声空化手段将中药分子进一步粉碎，变为更为微小的微米级中药粒子，体积变为原来的1/1000～4000不等，使药物有效成份充分溢出，提高中药穿透性，使其快速渗入病灶，与肾上免疫复合物结合，使其价键结构改变，从而粉碎、分解，最后排出体外。
    另外，根据糖尿病肾病为继发性病变的病理特点，治病于本，以缓解糖尿病“三高一低”的特有症状为治疗的基本方向。入院后给以低盐、低脂、优质蛋白等糖尿病饮食调理，同时辅以血液透析、抗感染等治疗，部分病情严重患者给于补血、补钙、纠酸、纠正电解质紊乱、控制血糖，利尿消肿等对症治疗。
    治疗后情况：微化中药渗透疗法治疗20天左右浮肿消退，四肢感觉灵敏，出院时检查：血压130/85mmHg，积液消失，尿蛋白（+－），血肌酐（Cr）135.8umol/L，空腹血糖7.6mmol/L，双肾滤过率（GFR）120ml/min 。出院后，患者血压平稳，血糖平稳，自觉症状明显好转，至今病情稳定。
    点评：糖尿病肾病的发病机制是由于长期高血糖导致全身动脉硬化而致的肾脏肾小球硬化，临床表现从微量尿蛋白逐渐到大量尿蛋白，逐渐出现肾功能下降，血肌酐（Cr）上升。微化中药渗透疗法，有效的改善肾脏血液循环，改善肾小球硬化，改善肾功能，从而逆转肾脏的病变，使血肌酐（Cr）下降，尿蛋白减少甚至消失。从而有效加强了肾小球的修复，使受损肾小球逐渐恢复功能，缓解由于血压增高引起的肾小动脉硬化，而导致的肾功能损伤，最终缓解蛋白尿、镜下血尿等症状，从而预防了肾功能衰竭。

[NextPage]病例二：
    糖尿病肾病 慢性肾功能不全（肾功能代偿） 肾性贫血 肾性高血压
    主管大夫：张光强  
    患者：金水根，男，59岁，河南新乡市
    入院情况：精神、饮食、睡眠差，手脚凉，已有5年余不爱出汗，尿液颜色变浅，气味变淡，泡沫多，双眼视物模糊。查体：血压160/100mmHg，心率90次/分，营养不良，面色萎黄，全身中度指凹性水肿，双眼睑苍白，口唇色淡，舌淡白少苔，心肺听诊，心前区可闻及II级收缩期吹风样杂音，化验检查：血红蛋白84g/L，尿十项沉渣：尿蛋白++，尿潜血阴性，24小时尿蛋白定量6.67g/24小时，血肌酐180umol/L，血尿素氮8.0mmol/L，血尿酸312.0umol/L，空腹血糖12.3mmol/L，血钾5.0mmol/L，AB17.0mmol/L，AG8.0，双肾B超示：左肾13.0*4.5*4.0cm，右肾12.9*4.0*4.0cm。
    治疗情况：经过我院微化中药渗透疗法同时配合西医对症处理后，患者精神、食欲、睡眠佳，手脚变暖，全身开始出汗，尿液颜色由原来的清淡如水变为淡黄透亮，有尿味，无泡沫，双眼视物较前清楚，查体：血压120/80mmHg,心率80次/分，面色红润，全身无水肿，双睑结膜色红，口唇色红，舌红苔薄，化验查：血红蛋白110g/L，尿蛋白阴性，24小时尿蛋白定量0.108g/24小时，血肌酐89umol/L，血尿素氮5.6mmol/L，三餐后血糖均控制在10 mmol/L以内，AB23.0 mmol/L，AG9。

[NextPage]病例三：
    主管大夫：马丽新   
    患者：孙丽，女，28岁，浙江绍兴人
    诊断：慢性肾小球肾炎、肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压。
    病史：患者于2年前，因劳累后出现胸闷、双下肢浮肿，就诊当地县医院查尿PRO+++，BLD++，肾功能Cr180umol/L，间断口服中药及肾炎康复片治疗，疗效欠佳。于06年8月复查Cr780umol/L,BUN30.12mmol/L，尿PRO+++，BLD+++，血压为150/100mmHg，血色素Hb72g/L，行间断透析。
    入院治疗：入院前检查Cr560umol/L，Hb70g/L。就诊我院应用微化中药治疗、约半月全身感觉明显好转，尿中气味增加，并出现少量沉淀物，半月后Hb97g/L，住院治疗25天，查Cr230umol/L（血透后6天），血透时间从住院前3天1次延长到6天1次。病人出院至今全身情况良好。
    点评：患者在患病后的短短2年时间走向了肾功能衰竭，进入了透析阶段，短时间内病情恶化较快。而在石家庄肾病医院经微化中药渗透疗法治疗后，效果明显，取得了良好的效果。
石家庄肾病医院将中药微化处理后，与其它中药相比，具有如下特点：
    1、其药物分子更细微，更具渗透性，改编了原药物大分子状态时容易被吞噬细胞识别反被吞噬的可能，这就有效增加了药物进入肾脏组织的内部途径。
    2、具备很强的活性。
    3、具备很强的稳定性。
    4、具备很强的靶向定位作用，中药微化后通过活血：改变组织供氧；祛淤：对病灶清除，主要针对肾脏病灶和病灶中免疫复合物，利用选择性靶向定位特性进行攻击，使其分化、裂解、破碎并进行彻底清除；生新：修复残存肾单位从而达到从根本上修复肾脏的目的。
    在应用了微化中药后通过活血，增加肾脏有效血液灌注，缓解或减慢了对肾脏再破坏的速度和进程，提高了肾脏的排毒能力。

[NextPage]病例四：
    主管大夫：刘娜 
    患者：王杰，男，25岁
    诊断：主因全身乏力2年，后加重伴食欲减退1周入院。
    病史：患者2年前因发热到当地医院化验尿常规蛋白4+，潜血4+；血常规示贫血。渐出现双侧脚踝部浮肿。至某省级医院行肾穿刺活检示“塌陷型局灶节段性肾小球硬化症伴急性肾小管坏死”。给予“甲基强的松龙”、“环磷酰胺”冲击治疗并行血液透析。后自觉症状缓解而放弃治疗。1周前无明显诱因出现全身乏力、食欲减退。复查肾功能肌酐957umol/L，尿素氮39.73mmol/L，尿酸583umol/L。为求进一步诊治而来我院。
    入院时检查：肾功能肌酐894.62umol/L，尿素氮32.44mmol/L，尿酸545.46umol/L，尿素107.9mmol/L。住院治疗20余天未予血液透析复查肾功能肌酐650umol/L，尿素氮20.17mmol/L，尿酸400.56umol/L。
    点评：患者2年前行肾穿刺活检示“肾小球硬化伴急性肾小管坏死”。为慢性肾小球肾炎合并急性肾功能衰竭，2年前只是将急性肾功能衰竭纠正，未继续治疗，耽误了治疗的时间，以至于在很短的时间内发展为慢性肾功能衰竭。经过我院微化中药渗透疗法治疗后，患者肾脏排毒能力提高，24小时尿中排出的毒性代谢产物如肌酐、尿素氮、尿酸增多，血中潴留的毒性代谢产物减少，患者自觉全身不适症状较前明显好转。慢性肾功能不全患者之所以出现血肌酐、尿素氮的升高，是由于肾小球缺血、损伤、坏死、硬化，肾脏自尿中排毒减少，毒性代谢产物在血液中残留，引起一系列中毒症状如恶心、呕吐、全身乏力等。

[NextPage]病例五：
    多囊肾  肾功能正常期
    主管大夫：仝新强  
    患者：荣亚光，男，40岁，汉族，已婚，工人，辽宁省桓仁县
    主诉：腰部不适5月余，于2006年8月3日收入院。
    入院检查：T35.9度，R18次/分，P80次/分，BP150/100mmHg,双下肢轻度指凹性水肿，实验室检查：血常规：RBL3.8*1012/L，Hb120g/L，尿常规：潜血+++，蛋白质+，双肾B超示：左肾大小约15.9*6*5.4cm，右肾大小约18*7*4cm，其中最大囊肿约左肾4.5*3.2cm，右肾5.2*4.3cm，血肌酐100umol/L，24小时尿蛋白定量0.9g/24h。
    入院治疗：入院后给予微化中药治疗1个月。
    出院情况：T36.3度，R18次/分，P78次/分，BP130/75mmHg，双下肢无浮肿，实验室检查：血常规：RBL3.9*1012/L，Hb130g/L，尿常规：潜血+，蛋白质—，双肾B超示：左肾大小约13.0*5*4cm，右肾大小约17*5*4cm，其中最大囊肿约左肾4.6*3.0cm，右肾4.1*3.2cm，血肌酐87umol/L，24小时尿蛋白定量0.03g/24h。
    点评：我院的微化中药理疗经过活血通络、祛瘀清除、修复重新三个过程来修复受损肾脏，改善肾脏微循环，囊肿周围循环改善，使囊肿内的液体回吸收，最终使囊肿缩小，肾脏的滤过功能增加，肾脏的排尿能力增加，使浮肿消失。

[NextPage]病例六：
    主管大夫：牛士平   
    患者：鲜南松，男，19岁，慢性肾小球肾炎
    主诉：患者主因蛋白尿（3+）两年余而入院
    治疗经过：患者缘于十五、六岁时出现双下肢水肿，未引起注意，后症状自行缓解。2004年9月体检时发现尿蛋白（3+），潜血（—），到广元市人民医院住院治疗，给予输黄芪，口服强的松11片，晨起顿服，住院二十多天后出院。2个月后复查尿蛋白定量0.5g，开始减量，减至6片时蛋白出现反复，后又改服8片，一个月后，蛋白开始减少，后又开始减量，2个月后减完。2006年7月份，因劳累、休息不好，蛋白定量升至1.5g，之后开始口服中药，疗效始终不佳，为求进一步治疗而来我院。住我院微化中药治疗20天后，尿蛋白定量由刚入院时的2.12g/24h，降至出院时的1.51g/24h，尿常规潜血由（1+）降为阴性，尿液的颜色、气味都比入院时加浑了不少。
    点评：患者从患病到现在已有2年的时间，在应用中药和西药的过程中病情多次出现反复，这说明传统药物对控制和阻断肾脏病发展没有效果，进入我院应用微化中药渗透疗法，它使药物直接从皮肤进入肾区，缩短药物途径，穿透肾脏包膜直达肾内病灶改善肾脏内血液循环，清除复合物，打通肾脏内微小血管的血液循环，使肾血流量增加，肾脏逐步好转。从而使肾脏受损的基底膜得到修复，尿蛋白、潜血逐渐减少。

[NextPage]病例七：
    慢性肾功能不全（肾功能衰竭期）
    主治医生：刘佳佳 
    患者：李兰英，女，39岁，辽宁省建平县人。
    主诉：患者主因全身乏力纳差1年余收入院。
    入院前情况：1年前患者在日常生活中自觉全身乏力，并在爬楼或长时间步行后有胸闷、心悸等感觉，并出现厌食、恶心。在辽宁省朝阳市医院查血肌酐340.7umol/L，双肾B超示双肾缩小，皮质回声增强，诊断为慢性肾炎，慢性肾功能不全。服用中药8个月，配合应用肾复康，胶囊4粒口服日三次，效果不理想。一年来患者仍偶有胸闷，心悸发展 ，为求进一步治疗而来我院就诊
    入院后情况：查血肌酐477umol/L。根据患者化验值及临床表现而诊断为“慢性肾炎，慢性肾功能不全（肾功能衰竭期）”。
入院后我们针对患者存在的如全身乏力、畏寒、贫血、血肌酐高、酸中毒等情况，应用微化中药的同时，配合纠酸、补血等西医治疗。住院治疗21天后，患者自觉全身乏力症状消失，不再畏寒，面色红润、食欲较前明显好转，走路有劲，未再发生胸闷、心悸等症状。患者对此非常满意，表示继续服用微化中药回家后巩固治疗。
    点评：胃肠道症状是肾功能不全患者最早也是最常见的临床表现。它是由于尿素在肠道细菌作用下生成氨，刺激胃肠道而致，而尿量少则是一种由于肾脏排泄功能障碍而导致在体内蓄积的一种小分子毒素，它和肌酐一样同是由于肾功能不全所造成。
    要想摆脱患者的胃肠道不适，首先就应该排毒，传统药物只是通过增加大便次数及量而实现此目的，这种降毒素目的在短期内是有效的。但是由于没有能治本--即恢复肾功能，那就会出现随肾功能恶化而出现体内蓄积尿素氮、肌酐的增多，从而造成一种恶性循环。
    微化中药的优势在于：通过中药微化处理后，具有更强的生物活性，在微化渗透仪作用下，通过双肾区透入进入体内，实现修复肾脏组织，恢复肾脏功能目的，从而实现了肾脏自身功能恢复达到自身排毒害的目的。

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