每周病案分析(部分)06.11.13～11.19

原发性肾病综合征
患者：陈中红 男 28岁 贵州省思南县人
病史：患者于5年前不经意中发现小便中泡沫增多，时有浑浊，稍感身体疲乏，未予重视。一个月后足踝部发现浮肿，且很快向上蔓延，遍及全身，出现面部、四肢水肿，同时感觉肢体酸沉无力，不欲饮食，时有恶心、呕吐、胸闷等症状，遂去当地医院检查。
入院前治疗：尿蛋白3+＋，隐血＋，24小时尿蛋白定量8.3g，血清总蛋白4.8g，血清白蛋白25 g，诊断为：原发性肾病综合征。继而住院治疗。当地医院给予输注白蛋白，速尿等，半月后减轻出院。
以后因感冒、劳累（多因房事劳累）而多次复发加重，且复发次数越来越频繁。患者为彻底根治此病，后至多家省级医院治疗，效果均不佳。后转入北京一家肾病专科医院，该院应用口服大量激素、雷公藤多甙片和静脉注射环磷酰胺等，症状时轻时重，尿蛋白波动在1～2＋之间；24小时尿蛋白定量波动在2～5.3g，且感冒越来越频繁，每次感冒均可导致病情加重。
疾病复发：患者于两月前，病情再次复发并加重，在当地医院治疗10天后效果不佳，遂经人介绍转入我院治疗。
入院检查：全身高度水肿，伴胸水、腹水，四肢不温，尿量减少，胸闷气短，晚上不能平卧，面色苍白，面部因长期服用激素呈满月脸。尿检，尿蛋白3＋，24小时尿蛋白定量8.8g，血清白蛋白18g，诊断为：原发性肾病综合征。
治疗经过：入院后给予微化中药渗透疗法双肾区渗透治疗，并配合其它口服中药，加以西医对症处理，患者病情开始一天较一天好转。
一个疗程后，患者水肿全部消退，化验尿蛋白—，24小时尿蛋白0.1g，出院时，患者流出了欣喜的泪，感慨的说：“终于不再受疾病的折磨了！”
专家点评：肾病综合征是肾内科常见的，比较顽固的病症，西医没有特效治疗方法。形成的机理，主要由于机体内产生免疫复合物沉积于肾小球毛细血管壁，并对其损伤、破坏，导致肾小球基底膜的两大屏障滤过障碍。
大家知道，肾小球基底膜好像筛子一样，把血液中的成分过滤，把体内代谢废物滤出，而大分子物质不能滤过。当基底膜机械屏障受损，孔径增大，原本不能滤过的大分子蛋白质和血细胞滤过漏出，电荷屏障受损，使带负电荷的白蛋白大量漏出，且超过肾小球吸收能力，而出现大量蛋白尿。
由于大量蛋白尿，使血浆中白蛋白浓度下降，造成低蛋白血症，血浆肢体渗透压下降，血浆中大量水分渗出血管外，进入组织间隙而发生水肿，同时可致血容量下降，有效循环血量不足，继发醛固酮升高，加重钠水潴留，水肿。
再则，由于低蛋白血症，可致机体免疫功能下降，更容易发生感冒，感染，产生更多的免疫复合物，加重肾小球基底膜的损伤，使比较顽固的肾病综合征，反复发作。
现在，国内外西医常规治疗多采用足量激素和免疫抑制剂（即细胞毒类药物，如环磷酰胺）配合输注血浆，白蛋白等治疗。有部分患者可以得到缓解，却有相当一部分患者比较顽固，疗效不佳，且大量输注白蛋白，本身即可加重肾小球负担，对肾小球基底膜修复不利，补充的白蛋白虽可暂时升高血浆肢体渗透压，但往往一两天之内，即可从尿中排出，且价格昂贵，给患者带来不小的经济负担。大量应用激素和免疫制剂，可降低机体免疫功能，使易继发感冒和感染。
所以说治疗肾病综合征，关键是“修复受损的肾小球基底膜，清除受损基底膜的免疫复合物”，使蛋白不再漏出，而不是补充白蛋白。
石家庄肾病医院采用微化中药渗透疗法治疗肾病综合征，临床已使很多顽固患者得到康复，微化中药渗透疗法是运用微化技术把传统治疗肾脏病的中药进行加工，使其具有很强的活性和亲和性，通过微化中药渗透疗法仪将微化中药渗透疗法从肾区透入体内，而修复肾脏结构，微化中药渗透疗法具有活血通络作用，可以改善肾小球毛细血管循环，促进新陈代谢，使得损伤的肾小球基底膜再生修复，利用中药的归经性能，使得微化中药渗透疗法具有靶向定位作用，直接作用于病灶部位和损伤的肾脏结构之免疫复合物，并与之融合，使其分解，随尿排出体外，同时随着坏死组织的排除，更有利于基底膜修复，只有病因消除，结构修复，疾病才能根治。

病案二、慢性肾功能不全
患者：许连明，男，51岁，汉族，已婚，教师，内蒙古人。
诊断：慢性肾功能不全（尿毒症终未期）、全心衰竭（心功能Ⅴ级，心衰Ⅳ度）、肾性贫血、肾性高血压、
主因：全身水肿、心慌气短、恶心半月余入院。
主诉：畏寒怕冷，手足发凉，颜色发黑，双下肢麻木不适，已六年余不出汗，24小时尿量不足400毫升，小便色淡无气味。
入院查体：T 36.7℃、P100次/分、P18次/分、BP170/110mmHg，强迫半卧位，全身重度水肿、双睑水肿，双结膜苍白，口唇色淡，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，右肺底部叩诊呈浊音，心尖波动明显，范围弥散，心前区可触及震颤，心脏浊音界向两侧扩大，心前区可闻及舒张期奔马律，主动脉瓣及肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。腹部膨隆，触诊不满意，叩诊移动浊音阳性，双肾区叩击痛阳性。
化验结果示：血肌酐2297umol/L、血尿素氮39mmol/L、血红蛋白42g/L、血钾6.7mmol/L、AB12mmol/L、AG25mmol/L。
入院后立即请全院专家会诊，会诊意见为：立即血液透析，迅速纠正心衰，降低血钾、纠正酸中毒。心衰纠正之后，应用我院特色疗法——微化中药渗透疗法，在血液透析减轻肾脏负担，保证患者生命安全的前提下，修复肾脏结构，恢复肾脏功能，使其血透延缓，走上康复之路。但患者拒绝透析，患者说：“我就是死了也不透析”。患者家属也说：“我们就是为了不透析才来的，怎么来了还得透析！”，我们对患者说：“您现在透析是为了将来不透析呀！您现在透析的目的有两个：首先最紧要的是纠正心衰，降低血钾，保证生命安全，你现在随时有生命危险，如果连命也保不住，还指什么拉长透析间隔呢？俗话说得好‘留得青山在，不怕没柴烧’，现在您只有保证了生命安全，才谈得上拉长透析间隔呀；另一个目的是通过定期血液透析，减轻肾脏负担。这就像一个人得了病需要休养一样，肾脏也需要休养，才能在我院的微化中药渗透疗法作用下，更快的修复受损肾脏结构，恢复肾脏功能，恢复您自己的排毒功能，最终拉长透析间隔。”。患者和家属听了表示理解，并在透析清单上签字，表示同意透析。
经过血液透析，患者的心衰迅速得以纠正，血钾降到4.5mmol/L、AB18mmol/L、AG19mmol/L，患者能够平卧入睡，无阵发性呼吸困难及心慌气短，治疗第五天时患者突然问我：“医生，我听人说血液透析脱水后，尿会越来越少，怎么我的尿不见少，反而多了呢？”，我微微一笑说：“这就是微化中药渗透疗法的神奇疗效呀!微化中药渗透疗法通过扩张血管，改善肾脏的血液循环，缓解了肾脏的高灌注，高滤过，发挥了强大功能，所以您的尿量不但没有减少反而增多。”，患者听了高兴地说：“真的吗？真是太好了！”。
治疗9天时，患者血压趋于稳定，测血压为13.5/85mmHg，这是患者在微化中药渗透疗法的扩血管作用下，肾脏微循环得到改善，外因阻力降低，血压也会自然下降，治疗10天时，患者高兴的告诉我：“医生，我出汗了！”，我们给患者解释说：“好消息呀！这说明通过微化中药渗透疗法强大的扩血管作用，您长期受毒素刺激处于痉挛状态的外周血管已经全部扩开，皮肤血液循环得到改善，所以才会出汗。”，治疗15天时，患者高兴的告诉我：“我的尿液有颜色了，变黄了，有气味了，而且我的手脚也感觉不发凉了，手脚的颜色也由黑变红了，双腿也不麻木了。”，治疗第20天时，患者高兴的对我说：“医生，昨天我把降压药偷偷的停了，昨天晚上测血压130/85mmHg，今天早上测血压125/85mmHg。我真不敢相信，你们的微化中药渗透疗法太神了！”。治疗第26天时，患者高兴地说：“我现在不怕冷了，浑身有劲了！特别想到处遛达遛达。”，这说明患者由于肾脏的排毒功能开始恢复，整个内环境逐步趋于正常，所以患者觉得治疗第27天时患者测血压125/80mmHg，患者激动的说：“这是真的呀！困扰我10多年的高血压，真的降下来了，我已经停药1周了，血压一直很平稳，真是太感谢你们了！”。患者出院时，皮肤的光泽度好转，患者握着我的手激动的说：“你们石家庄肾病医院真是治肾病让疗效说话呀！”。
患者出院后一直坚持治疗，出院一周时，回访患者高兴的说：“我们村里的人都说，你的病怎么这么快就好了？在哪儿治疗的？不是说没治了吗？，我见人就告诉他们，是石家庄肾病医院，真是个治肾病的好地方啊！”。
治疗三个月时，患者说：“我现在尿液的颜色气味跟正常人一样，生活起居没有什么不适感，查血肌酐705umol/L、尿素氮13mmol/L、血红蛋白90g/L。”， 治疗五个月时，回访患者，患者高兴的说：“微化中药渗透疗法效果太好了，我现在血肌酐降到660ummol/L，尿素氮降到9mmol/L。”，最近一次5月30日，患者来院复查，拿微化中药渗透疗法时，查示：肌酐440umol/L、尿素氮8mmol/L血色素110g/L，测血压120/80mmHg。患者高兴地说：“你们真是我的救命恩人啊！我一定告诉更多的病友，让他们早来肾病医院，早日康复！”

肾功能不全尿毒症期
患者：李凤琴 女 47岁 河北唐山市人
治疗经过：患者于16年前曾经因为妊高症产后出现双下肢间断性水肿，逐渐发展为尿毒症。跑遍各地大小医院求医，花了数万元。病情日趋恶化，只好靠每周三次的透析维持生命。女儿上网时看到石家庄肾病医院，遂抱着试试看的心态来到我院治疗。
来院时查体：肾功能：血肌酐1167.9umol/L，尿素氮：29.98mmol/L，血常规：Hb：6.2g/L，胸闷、气短、恶心、呕吐，不能平卧，尿量580ml/d。经过我院微化中药渗透疗法治疗后，改善机体的免疫力，恢复肾脏功能，使肾小球功能改善，患者的小便量由以前的580ml/d上升至1500ml/d，Hb：106g/L，肾功能：血肌酐：607.09umol/L，尿素氮：16.05mmol/L，胸闷、气短、恶心、呕吐症状消失，同时还可胜任日常家务劳动。夜间平卧入睡，面色红润，食欲增加，令她出乎意料的是，血液透析由原来的每周三次逐渐减少到每周一次，目前每月一次，病情持续稳定好转。已出院回家继续治疗，医生继续跟踪观察中。
点评：尿毒症是指各种原因导致的免疫力功能失调，免疫复合物沉积，引起肾小球基底膜硬化、坏死，系膜增生，滤过毒素功能下降，有毒物质在体内蓄积，出现肾脏萎缩肾功能下降，逐渐发展到尿毒症。透析是近代发明的清除体内毒素，延长生命有效的方法之一。又称“体外肾”，对于已经进入透析的病人， 通过微化中药渗透疗法，阻断肾功能纤维化、硬化、坏死，逐渐恢复肾功能而延长透析间隔时间，此疗法是经过微化微化处理过的中药，在微化渗透仪的作用下，通过活血通络促进血液循环，靶向定位受损的肾脏，促进血液循环，改善血压灌注，清除免疫复合物，恢复受损的肾脏组织。

慢性肾小球肾炎
患者：蒋英俊 男，35岁，汉族，河北省邢台市人
病因：主因间断性颜面部水肿5年，乏力；食欲不振，恶心、呕吐20天第一次收入院。
患者于5年前感冒后出现颜面及双下肢水肿，就诊于当地医院查尿10项：PRO++，BLD+++，诊断为“肾小球肾炎”。
原治疗经历：当地医院给予“强的松60mg 1/日口服，雷幻多甙20mg 3/日口服，坚持服用半年苍白、潜血转阴，自行停诊，患者于20天前乏力、恶心、呕吐就诊于当地医院测尿10项PRO++，BLD++，抽血示：CO2CP16mmol/L，Cr：549umol/L,BUN18mmol/L,Hb76g/L。经网上得知我院，遂联系转入我院治疗。
诊断：门诊以“慢性肾炎肾功不全，尿毒症期期肾性贫血，代谢性酸中毒”收入院。
入院检查：查T36.2℃。P76次/分，R18次/分,BP170/100mmHg，贫血貌，结膜苍白，心肺及腹部未见异常，双下肢无水肿，抽血：Cr600umol/L,CO2CP15mmol/L BUN18mmol/L。
治疗情况：经我院微化渗透治疗三天后，食欲改善，恶心、呕吐症状消失。20天后，乏力及贫血消失血色素升至110g/L。Cr：150umol/L，BUN10mmol/L，CO2CP20mmol/L，病情明显好转。
点评：我院微化渗透针对肾脏病经改善肾脏血液循环肾脏缺乏纠正则血压降至正常，经过恢复肾小球功能则毒素排出增多，Cr下降，经改善肾脏血液循环，则球旁细胞红素增加则贫血，经改善胃肠粘膜血液循环则食欲增加恶心、呕吐消失。

肾病综合征
主管大夫：张伟
患者：王猛，男性，24岁，汉族， 丹东市人
病因：患者于住院前一周患呼吸道感染，遂后出现双下肢浮肿，尿量明显减少，腹胀，就近当地门诊化验，尿常规PRO（++++）未给予住院治疗，嘱其向上级医院进行治疗。
患者从他人口中得知我院，而直接来我院就诊。
入院后化验：尿常规PRO（++++），24小时尿蛋白定量7.18g/24小时，总胆固醇9.23mmol/L，甘油三脂5.21mmol/L，根据病史诊断为肾病综合征。
治疗情况：治疗上应用微化中药渗透疗法治疗为主，以清除肾脏内免疫复合物，改善肾脏结构逐步恢复肾脏功能。
治疗5天后，尿中出现棉花毛样的沉淀物，尿量由300毫升上升至700毫升，治疗10余天尿量上升至1200毫升，体重下降7千克，尿中有较多的沉淀物出现，双下肢水肿消失，治疗18天，病情好转出院，回家继续巩固治疗。
点评：肾病综合征系大量免疫复合物经循环到达肾脏，沉积于肾脏基底膜致基底膜破坏，大量蛋白外漏。目前单纯西医的治疗手段，也可起到治症的作用，但往往易反复。
而微化中药渗透疗法，是从根本上清除肾脏的免疫复合物，修复肾脏结构，通过肾脏自身修复改善和消除尿蛋白，从发病源头入手，以此避免肾病综合征反复发作的诱因。

肾功能不全尿毒症期
患者：白华民 男48岁 汉族 内蒙古赤峰市人
病因：缘于6个月前因感冒感染后自觉头晕、浑身疲乏无力，到赤峰市人民医院化验：尿蛋白+++，血色素78g/L，血肌酐1142umol/L，血尿素氮45.7mmol/L，诊断为：肾功能不全尿毒症期。
原治疗情况：患者遂转至省级医院，当地医院给予紧急血液透析每周2次，并配合西药排毒及中药灌肠治疗，治疗1个月后，自觉疲乏无力症状无好转，并出现进食后恶心、呕吐、夜间睡眠时有胸闷、气短，同时发现血压升高160/100mmHg，小便颜色较前变淡，量明显减少。
患者在绝望之际，从网上获悉我院，立即联系转入我院治疗。
因患者病检为三甲医院报告，且检查日期较近，故入院仅完善中医诊断，未做西医化验检查。
治疗情况：住院后，给予微化中药渗透疗法及相关西医对症处理。
治疗7天时，患者自觉疲乏无力好转，四肢皮温、出汗，较前明显好转。
治疗14天时，恶心、呕吐症状消失，小便颜色逐渐变黄，尿中出现大量絮状物。
治疗16天时，患者血压控制趋于相对平稳。稳定在130-140/70-90mmHg，血色素由入院时56g/L升高至87g/L，血肌酐由原来每天上升300umol/L而转至平稳状态。
每周2次血液透析降低至每周1次血液透析。现患者精神饮食好转，考虑可出院回家，故允许其继续在家应用微化中药渗透疗法治疗。医生随时跟踪回访。